自閉症の治療法

教育的介入は、子どもが教科を学び、従来のレディネス技能を獲得するだけでなく、機能的コミュニケーションや自発性を高め、共同注意などの社会技能を高め、象徴遊びなどの認知技能を開発し、破壊行動を減らし、新しい状況に適用して学んだ技能を一般化することを支援しようとするものである。 いくつかのプログラムモデルが開発されているが、実際には、以下のように、しばしば重複し、多くの特徴を共有している。

• 確定診断に依存しない早期介入、
• 週25時間以上、年間12ヶ月の集中的介入、
• 低い生徒/教師比率、
• 親の訓練を含む家族の関与、
• 神経症の仲間との相互作用、など。
• 社会性ストーリー、ABA、その他の視覚に基づいたトレーニング;
• 予測可能なルーチンや気晴らしを減らすための明確な物理的境界線を含む構造;
• 体系的に計画された介入の継続的な測定、必要に応じた調整。

以下に述べるように、いくつかの教育的介入方法が利用可能である。 それらは家庭、学校、または自閉症治療に専念するセンターで行われ、両親、教師、言語療法士、作業療法士が実施することが可能である。 2007年の研究では，特別支援学校の教師による週1回の家庭訪問でセンターベースのプログラムを補強することで，認知発達と行動が改善することが明らかにされた

介入に関する研究には，効果に関する決定的な結論を妨げる方法論的欠陥がある。 多くの心理社会的介入には何らかの肯定的な証拠があり、何らかの治療が治療を行わないよりも望ましいことを示唆しているが、これらの研究の系統的レビューの方法論的質は概して低く、その臨床結果はほとんどが暫定的であり、治療選択肢の相対効果に関する証拠はほとんどない。 科学的研究の結果をどのように解釈するかは、一貫性のない使用方法など、結果指標に関する懸念が最も大きく影響する。 2009年のミネソタの調査では、親が行動療法に従う頻度は医学的な推奨に従う頻度よりかなり低く、罰よりも強化の推奨に従う頻度が高いことが判明した。 人生の早い時期に集中的かつ持続的な特別教育プログラムや行動療法を行うことで、子どもはセルフケア、社会的、職業的スキルを習得し、しばしば機能を改善し、症状の重症度や不適応行動を減らすことができる。

応用行動分析編集

応用行動分析学（ABA）は行動分析学の応用研究分野であり、自閉症や他の多くの行動や診断（リハビリ中の患者や行動の変化が望まれる人など）の治療に用いられる幅広いテクニックを支えている。 ABAに基づく介入は、刺激、反応、報酬という行動主義の原則を用いた一対一の課題指導と、観察された行動の確実な測定と客観的な評価に重点を置いています。 応用行動分析は、経験的に証明された唯一の治療方法です。 逆に、自閉症コミュニティーの様々な主要人物が、ABAの提供によって引き起こされた害を詳述した伝記を執筆しました。 Autistic Self Advocacy Networkは自閉症におけるABAの使用に反対するキャンペーンを行っています。 – 罰則の手続きは、今日、この分野ではほとんど使われていません。

Discrete trial trainingEdit

多くの集中的な行動介入は、注意、コンプライアンス、模倣などの基礎的なスキルを教えるために刺激-反応-報酬のテクニックを使用する離散試行教授（DTT）法に大きく依存している。 しかし，子どもはDTTで教わったスキルを自然環境で使うことに問題がある。 このような生徒には、これらのスキルを一般化するために、自然主義的な教授法も用いて指導します。 一般的な手法である機能評価では、教師は問題行動を明確に記述し、その行動に影響を与え維持する先行要因、結果、その他の環境要因を特定し、その行動を引き起こし維持するものについての仮説を立て、その仮説を裏付けるための観察を収集します。 より包括的なABAプログラムでは，複数の評価・介入方法を個別的かつ動的に用いているものもある

ABAに基づく手法は，いくつかの対照研究において有効性が示されている。 2009年に行われた平均年齢6歳以下の子どもに対する教育的介入のレビューでは，質の高い研究はすべてABAを評価しており，ABAは十分に確立されており，他の教育的治療はおそらく有効とは考えられないこと，訓練を受けたセラピストが行うABA集中治療は就学前の子どものグローバル機能の強化に有効であると実証されていることが示されている。 このような効果は、初期のIQによって複雑化する可能性があります。 2008年に行われたエビデンスに基づく包括的な治療法のレビューでは、ABAはASDの幼児の知的パフォーマンスを改善するために確立されていることがわかった。 2009年に行われたABA治療の一つである早期集中行動介入（EIBI）の包括的な統合では、EIBIは強い効果を生み出し、一部の自閉症児に有効であることが示唆された。また、大きな効果は、まだ経験的に検証されていない治療との比較群による人工物であるかもしれないとし、EIBIと他の広く認められた治療プログラムの比較は発表されていない。 2009年のシステマティックレビューでも、EIBIは一部の子どもには有効だがすべての子どもに有効ではなく、治療への反応には大きなばらつきがあるという同じ主旨の結論が出されている。 2009年のメタアナリシスでは、EIBIは全規模知能に大きな効果があり、適応行動には中程度の効果があると結論づけている。 しかし、2009年のシステマティックレビューとメタアナリシスでは、EIBIの別名である応用行動介入（ABI）は、ASDの就学前児童の認知結果、表現言語、受容言語、適応行動の分野において、標準治療と比較して有意に成果を改善しないことが明らかにされた。応用行動分析は管理者にとって費用対効果が高い

近年、行動分析家は子どもの発達の包括的モデル（子どもの発達の行動分析参照）を構築し、自閉症の治療だけでなく予防のためのモデルを生み出している

Pivotal response training編集

Pivotal response treatment (PRT) は、ABAの原則から派生した自然主義的な介入である。 個々の行動ではなく、動機づけ、複数の合図に対する反応、自己管理、社会的開始など、子どもの発達の極めて重要な領域を対象とし、特に対象としていない領域でも広く改善を目指すものである。 PRTのやり取りで使用する活動や物は、子どもが決めます。 例えば、子供がぬいぐるみを要求しようとすると、子供はお菓子や他の無関係な強化剤ではなく、そのぬいぐるみを受け取る。 言語療法と画像交換コミュニケーションシステム

言語または非言語によるコミュニケーション不能は、自閉症の中核的な欠陥である。 自閉症の子どもたちは、他の方法で自分の意思を伝えることができないため、しばしば反復的な活動や他の行動をとっている。 彼らは、自分の考えを養育者や他の人に伝える方法を知りません。 自閉症の子どもが自分のニーズや考えを伝えることを学ぶのを助けることは、どのような介入においても絶対に必要なことです。 コミュニケーションには言語的なものと非言語的なものがあります。

コミュニケーションへの介入は2つの大きなカテゴリーに分けられる。 まず，多くの自閉症児は話さないか，ほとんど話さないか，あるいは言語の効果的な使用が困難である。 社会的スキルは自閉症児の治療に有効であることが示されている。 コミュニケーションを改善しようとする介入は，一般に言語療法士によって行われ，共同注意，コミュニケーションの意図，視覚的方法，たとえば視覚的スケジュールなどの代替・補強的コミュニケーション（AAC）方法に取り組んでいる。 AACの方法は、発話を妨げないようであり、適度な利得をもたらすかもしれません。 2006年の研究では，共同注意の介入と象徴遊びの介入の両方が有益であると報告され，2007年の研究では，共同注意の介入は象徴遊びの介入よりも，子どもが共有の相互作用に後から関与する可能性が高いことが明らかにされた。 モデリングと強化，大人と仲間の仲介戦略，仲間の個人指導，ソーシャルゲームと物語，自己管理，Pivotal Response Therapy，ビデオモデリング，直接指導，ビジュアルキューイング，Circle of Friends，ソーシャルスキルグループなど，幅広い介入アプローチが利用可能である。 2007年のメタ分析では，学校での社会的スキルの介入に関する55の研究は，ASDの子どもや青年に対して最小限の効果しかないとされ，2007年のレビューでは，アスペルガー症候群や高機能自閉症の子どもに対して社会的スキルトレーニングは最小限の経験的サポートしかないとされた。

その頭文字をとって、「SC – 社会的コミュニケーション – 機能的コミュニケーションと感情表現の発達」「ER – 感情の調節 – うまく調節された感情とストレスに対処する能力の発達」に焦点をあてています。

TS – トランザクションサポート – 家族、教育者、セラピストが子どものニーズに対応し、環境を適応させ、学習を強化するツールを提供するためのサポートの実施

コミュニケーション行為に関する推論のためのコンピュータ支援療法編集

多くの改善戦略は、自閉症の人々が例から社会的ルールを学ぶことの難しさに苦しんでいることを考慮していない。 コンピュータを用いた自閉症治療では，単に例を介して教えるのではなく，ルールも一緒に教えることが提案されている。 現実世界の精神・感情状態をモデル化できるコンピュータベースのメンタルシミュレータで遊ぶことを基本とした推論リハビリテーション戦略が、短期および長期の評価を受けている。 このシミュレータは、信念-欲求-意図モデルの枠組みで推論を実行する。

Relationship based, developmental modelsEdit

Relationship based modelsは、子供の早期発達のマイルストーンに到達し習得するための関係性を重要視している。 これらは、ASDの子どもでは見逃されたり、習得できなかったりすることが多い。 これらの初期のマイルストーンの例としては、世界への関与と関心、養育者との親密さ、行動の意図性などである

Relationship Development InterventionEdit

関係性発達介入は、自閉症スペクトラム障害（ASD）の子どものための家族ベースの治療プログラムである。 このプログラムは、動的知能（柔軟に考え、異なる視点を持ち、変化に対処し、同時に情報を処理する能力）の発達が、自閉症の子どもの生活の質を向上させる鍵であるという信念に基づいている。

Son-RiseEdit

Son-Riseは、色や感覚のないプレイルームを実装することに重点を置いたホームベースのプログラムです。 このプログラムを実施する前に、研究所では、保護者との対話を重ねることで、判断せずに子どもを受け入れる方法をトレーニングしています。 フロータイムと同じように、親は子どもの儀式的な行動に参加し、関係性を構築していきます。 そして、子どもの「自発的な参加」を得るために、今度はファシリテーターがパラレルプレイで参加し続ける。 親がありのままの自分を受け入れて遊びに参加することで、子どもは非自閉的になると提唱者は主張する。 このプログラムは、1970年代初頭に、この治療によって自閉症から正常な状態になったとされるラウン・カウフマンの両親によって始められた。 このプログラムの有効性を検証した独自の研究はないが、2003年の研究では、このプログラムへの関与は、関与した家族にとって時間の経過とともに利点よりも欠点が多くなることが判明し、2006年の研究では、このプログラムは必ずしも文献に記載された通りに実施されていないことがわかり、その効果を評価することが困難であることが示唆されている。

TEACCHEdit

Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children (TEACCH) は、「構造化教育」と呼ばれるようになり、整理された物理環境、予測可能に順序付けられた活動、視覚的スケジュールと視覚的に構成された活動、各子どもが様々な作業を練習できる構造化作業・活動システムを使って構造を強調するものである。 保護者は、家庭で治療を実施するよう指導されます。 1998年に行われた対照試験では、TEACCHに基づく家庭内プログラムを受けた子どもたちは、対照群よりも有意に改善されたことが明らかにされました。 2013年に行われたTEACCHのすべての臨床試験をまとめたメタ分析では、知覚、運動、言語、認知、運動機能、コミュニケーション能力、日常生活動作への効果は小さいか、全くないことが示されました。 2185>

感覚統合編集部

感覚症状が自閉症を他の発達障害と区別するという良い証拠はないが、感覚刺激に対する異常な反応は、自閉症の子供でより一般的で顕著である。 感覚処理障害を治療するためにいくつかの治療法が開発されてきた。 これらの治療法のいくつか（例えば，感覚運動ハンドリング）は，その根拠が疑問視されており，経験的な証拠がないものである。 他の治療法も研究され、わずかながら良い結果が得られていますが、研究の方法論に問題があるため、ほとんど結論を出すことができません。 これらの治療法には、プリズムレンズ、身体運動、聴覚統合訓練、「深圧」-手動またはハグマシンや圧力衣服などの器具を介して加えられるしっかりとした接触圧-などの感覚刺激または抑制技術が含まれる。 深圧療法の一つであるウェイトベストは、科学的な研究結果が限られており、その結果、この療法は効果がないことが示されている。 再現性のある治療法が報告され、有効な結果指標が知られていますが、感覚情報処理障害と治療に関する知識にはギャップがあります。 2011年のCochrane reviewでは、ASDの治療法として聴覚統合訓練を用いることを支持する証拠は見つからなかった。

多感覚統合という言葉は，簡単に言うと，ある課題を達成するためにすべての感覚を使うことができる能力を意味します。

動物介在療法編集

犬や馬などの動物が治療の基本になる動物介在療法は、いくつかの症状に対して議論のある治療法である。 2007年のメタ分析では、動物介在療法は自閉症スペクトラムの症状の中程度の改善と関連していることがわかった。

NeurofeedbackEdit

Neurofeedback は、脳の活動をより直接的に観察することによって、脳波のパターンを調整する訓練を行おうというものである。 最も伝統的な形式では、EEG電極の出力は、ゲームのような視聴覚ディスプレイを制御するコンピュータに供給されます。

パターニング編集

パターニングは、子どもの神経学的障害の組織を改善しようとする一連の運動である。 それは、自閉症を含むいくつかの無関係な神経障害の子供を治療するために何十年も使用されています。

パッキング編集

パッキングでは、子どもたちは冷蔵された濡れたシーツに1時間までしっかりと包まれ、頭だけが自由になります。 週に数回繰り返され、何年も続けられる。 自傷行為をする自閉症児の治療が目的であり、その多くは言葉を発することができない。 同様の包帯法は、19世紀にドイツで暴力的な患者を落ち着かせるために使われるなど、古くから使われてきたが、現代では1960年代からフランスで、冷蔵庫の母親の理論などの精神分析的な理論に基づいて使われるようになった。 現在、フランスの数百のクリニックでパッキングが使用されている。

コンピュータ支援訓練編集部

コンピュータ支援訓練は、自閉症の人たちを支援するために広く使われているアプローチである。 ロボット、モバイルデバイスのアプリケーション、バーチャルリアリティ環境、精神状態や自閉症の人々が困難を経験する他の領域についての推論システムなどの商業および研究主導のリハビリテーション技術が設計されています。

その他の方法編集

自閉症の学生が授業の準備や教材の理解を深めるために役立つことが証明されているプライミング、プロンプトデリバリー、画像スケジュール、ピアチューター、協力学習などの多くの単純なメソッドがある。 プライミングは、授業で見せる前に課題や教材を生徒に見せることによって行われます。 プロンプトの伝達は、教材に対する反応を引き出すために、自閉症児にプロンプトを与えることで行われます。 ピクチャー・スケジュールは、授業の進行の概要を示すために使用され、活動の変化がいつ起こるかを自閉症児が知るための視覚的な手がかりとなる。 この方法は、生徒が活動についていけるようにするために、非常に有効であることが証明されている。 ピアチューターと協同学習は、自閉症の生徒と障害のない生徒がペアを組んで学習する方法です。 これは、「学業の成功と社会的相互作用の両方を高める」ために非常に効果的であることが示されています。 自閉症児の教育を改善するために示されているより具体的な戦略は、LEAP、自閉症児と関連するコミュニケーション障害児の治療と教育、および就学前の子供のための非モデル固有の特別教育プログラムのようなものである。 LEAPは、「生徒が教育プログラムに参加し、そこから利益を得られるよう、高度に構造化された安全な環境を提供することに焦点を当てた12ヶ月の集中プログラム」で、より重度の自閉症を持つ5歳から21歳の子どもを対象にしている。 このプログラムの目標は、教科指導、職業・翻訳カリキュラム、言語サービス、その他生徒一人ひとりに合わせたサービスを通じて、機能的な自立を図ることである。 LEAP、TEACCH、およびNon-Model Specific Special Education Programsはすべて異なる戦略であるが、1つが他よりも効果的であるという証拠はない。

Societal aspectsEdit

Martha Nussbaumは、教育は人の発達と社会内の他の多くの能力を達成するために重要である肥沃な機能の一つであることについて論じている。 自閉症は、模倣、観察学習、受容的・表現的コミュニケーションの障害など、子どもが適切な教育を受けることを妨げる多くの症状を引き起こします。 中等教育機関への進学率は、障害者全体の中で3番目に低くなっています。 国立衛生研究所の資金提供による研究で、Shattuckらは、学習障害を持つ子供の40％と比較して、高校を卒業後最初の2年以内に2年制または4年制大学に入学する自閉症者はわずか35％であることを発見しました。 仕事を得るために大学教育の必要性が高まっているため、この統計は、ヌスバウムが論じている能力の多くを獲得する上で自閉症者がいかに不利であるかを示し、自閉症者にとって教育は単なる治療の一種ではないことを物語っている。 シャタックの研究によると、高校卒業後最初の2年間に有給の仕事に参加した自閉症の子どもは、わずか55％でした。 さらに、低所得の家庭の自閉症の子どもたちは、中等教育後の学校教育で成功する確率が低い傾向にあります。 これらの問題のために、教育は自閉症を持つ人々のための治療の問題だけでなく、社会的な問題になっている。

欠点編集

多くの場合、学校は単に特殊教育を必要とする人々のための最適な教室環境を作成するためのリソースが不足しています。 米国では、自閉症の子供を教育するために、6595ドルから10421ドルの余分なコストがかかることがあります。 2011-2012年度の公立学校の生徒の教育費の平均は12,401ドルでした。 自閉症の子どもの教育に必要な追加費用は、平均的な公立学校の生徒の教育費のほぼ2倍になるケースもあります。 自閉症の人の範囲は広く、自閉症者だけでなく、他の障害を持つ人たち全体にうまく適合する自閉症プログラムを作ることは非常に困難です。 米国では、多くの学区で、学校内の障害児の人数にかかわらず、障害児のニーズを満たすよう学校に求めています。 そのため、特殊教育免許を持つ教師の不足とあいまって、特殊教育制度に欠陥が生じました。 2185>

PoliciesEdit

米国では、特別支援教育に取り組む3つの主要な政策があった。 これらの政策は、1975年の「すべての障害児のための教育法」、1997年の「障害者教育法」、そして2001年の「落ちこぼれ防止教育法」である。 これらの政策により、特別支援教育のガイドラインが強化され、特別支援教育への資金提供、機会の平等、中等教育終了後の移行支援、特別支援教育教師の資格追加、障害者のより具体的なクラス設定などの要件が提示された。 特に「障害者教育法」は、公立学校に高い資格を持ったスタッフの雇用を義務づけ、特殊教育に大きな影響を与えた。 認定自閉症スペシャリストになるためには、修士号を取得し、2年間自閉症患者を担当した経験を持ち、2年ごとに14時間の自閉症に関する継続教育を受け、国際教育研究所に登録する必要があります。 1993年、メキシコでは障害者のインクルージョンをうたった教育法が制定されました。 この法律はメキシコの教育にとって非常に重要なものであったが、資源不足のため実施に問題があった。 1998年の「障害に関する国際規範と基準」についての国連である。 この報告書は、次のような複数の条約、声明、宣言、および他の報告書を引用しています。 世界人権宣言、サラマンカ宣言、スンドバーグ宣言、コペンハーゲン宣言、行動計画など、多くの条約や宣言、報告書を引用している。 この報告書で強調されているのは、教育が人権であることの必要性である。 また、”教育の質は障害のない人と同等であるべきだ “と述べている。 その他、統合教育、補助としての特殊教育クラス、教員養成、職業教育における平等性などを論じている。 また、国連では、障害者に焦点を当てた特別報告者による報告書を発表しています。 2015年には「第52回社会開発委員会特別報告者報告書」と題する報告書が発表されました。 障害者の機会均等化に関する標準規則の実施状況のモニタリングに関する事務総長による留意事項」が発表されました。 この報告書は、アフリカを中心とした多くの関係国が、障害者に関する政策をどのように扱ってきたかを見ることに重点を置いています。 その中で、障害者教育の重要性や、より包括的なアプローチへの移行など、教育システムの改善に役立つ政策にも焦点が当てられています。 世界保健機関（WHO）も障害者を扱った報告書を発表しており、その中の「障害に関する世界報告」（201年）の中で教育について論じています。 その他にも、ユネスコ、ユニセフ、世界銀行などが、このテーマに関する報告書を発表している

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