視診による老化あざ

あざの色の変化

あざの中で赤血球が分解されると、ヘモグロビンはビリルビンとビリベルジンに分解し、これらの色素が一連の色の変化を経て、あざの色が変化していきます。

ヘモグロビン分解アニメーション

これらの色素が分解されると、あざの形、大きさ、位置が変化します。

伝統的に、あざの「年齢」に関する意見は、あざの色に大きく基づいており、法医学の教科書の著者は、時間の経過とともに色が変化する独自の「タイムテーブル」(Langlois and Gresham 1991に要約)を提案していた。

赤、青、紫は「初期」の色で、緑は4~7日後に現れ、黄色は少なくとも7日後に遅れて現れるという「コンセンサス」があるように思われた。

しかし、現在では、進行性の色の変化は「直線的」または予測可能な方法では起こらないことが明らかであり、研究者は、あざの色の変化を観察し、その後、その期間の可能性に関する意見を述べることから、どんな情報が得られるかを確認しようと試みている。

黄変したあざ(数日経過)

あざの色の変化に関する研究

広く引用された論文で、Langlois and Gresham (1991) は89人の被験者(年齢層10~100歳、写真数369)を調査し、その結果を発表している。 年齢と原因がわかっている打撲傷を負った患者(職員と入院患者に加え、918歳以下と3638歳以下)がカジュアルティ部門に来院した場合。 本研究の主要な発見は、18時間未満の打撲では黄色は見られないが、すべての打撲が治癒する前にこの色になるわけではないので、黄色のない打撲は18時間未満とは言えないということであった。

また、あざの色は動的なものであり、数日後に「再出現」することもあり、同じ人の同じ時間にできた別のあざが必ずしも同じ色を示すとは限らず、時間の経過とともに同じように色が変化するとも限らないことも指摘された。

肌の色があざの評価に影響するため、研究結果は肌の白い人に限定された。

この研究に続き、Munangら(2002)は子どものあざを調べ、観察者は生体内で主な色を描写し、後日カラー写真から再び色を描写するよう求められた。 また、観察者間のばらつきも評価された。 その結果、同じ観察者が生体内検査と写真判定を行った場合、色の表現が完全に一致したのは31%に過ぎないことがわかった。

同時期に同じ場所で検査されたあざのうち、3人が見た主な色について完全に一致したのは10人に1人であった。

このように、黄色への信頼が疑問視され始めていたため、Hughesら(2004)は、黄色の知覚の違いを評価するために、デジタル処理で黄色の「彩度」を変化させた一連のあざの写真を被験者に見せました。 彼らは、黄色の知覚にはばらつきがあり、個人の黄色知覚能力は年齢とともに低下することを発見した。

Research into ageing bruising in children

The Welsh Child Protection Systematic Review Group (http://www.core-info.cardiff.ac.uk/about%20wcpsrg.html) was conducted an all language literature review in answer the question ‘can you age the bruises accurately in children?’(子どものあざの年齢を正確に把握することは可能か)。

彼らは(167論文の全文をレビューした1495論文のうち)包含基準を満たした3論文のみを特定し、子どもの打撲の年齢の評価は不正確であると結論付けました(Maguire et al 2005)。

Bariciakら(2003)は、打撲の年齢が既知で、虐待や傷害児が打撲しやすい病状を除外して、打撲の特徴や年齢の観察者間の正確さを評価した。

あざの年齢と色には有意な関連があり、赤・青・紫の色は48時間以内のあざに多く、黄・茶・緑のあざは7日以上のあざに多いことがわかった。

Stephenson and Bialas(1996)は、受傷時間がわかっている整形外科病棟の子どものあざを撮影し、同じあざに同時に異なる色が現れること、またすべてのあざにすべての色が現れるわけではないと結論付けている。 赤は1週間前まで、青、茶、グレー、紫は1日から14日の間に出現する可能性がある。 黄色は1日以降に現れ、48時間以上経過したあざの写真は「新鮮」とみなされなかった

Carpenter(1990)は主にあざのパターンを調べていたが、黄色が48時間以上のあざにのみ現れることを除いて、色と年齢を一致させることができないことを指摘している

あざは数分から数日でできる(Atwal et al 1998 pp.215-230)。また、年齢に関する視覚的評価は、光源、観察者、あざの大きさ、背景、個人の治癒特性(さらに、滲出した血液の量や傷の位置)によって影響されます