足関節鏡視下手術

Edited by Ariel Palanca, MD

処置

足関節鏡視下手術（骨棘除去）は、特定の怪我や足関節炎による足関節前面のインピンジを治療するために用いられます。 足首前面インピンジは、足首の関節の前部に挟まれたような痛みを生じます。 骨棘やその他の軟部組織の腫れが皮膚の下に感じられることがあります。 X線、骨スキャン、3次元画像（CTスキャンやMRI）により、足関節と骨棘をはっきりと映し出すことができます。 骨棘は、脛骨、距骨、あるいはその両方にある可能性があります。

前方インピンジメントの患者は、上り坂を歩くときやスクワット（脛の前部が足の方に移動すること）時に症状を経験することがあります。 痛みのために足首が弱くなったり不安定になったり、「足が外を向いて歩いている」と感じることもあります。

足首の頬骨切除術は、主に足首の関節が健康で、特に足首の前部に痛みがある患者さんに行うと最も効果的です。 関節の大部分が健康で、関節の前部だけに狭窄や骨棘が見られる場合、顕著な骨棘や前部の軟部組織を取り除くことで、症状がかなり改善されます。

足首の他の部分に（骨折や捻挫による）損傷の証拠がある場合や、より重度の足関節炎がある場合、足首前部の骨棘や瘢痕組織を取り除くだけでは症状の一部緩和が期待できることがあります。 また、骨棘を取り除く手術は、足関節の動きを良くするためのものであり、足関節の他の損傷部位を刺激する可能性があるため、場合によっては、患者さんの症状を好ましくない方向に悪化させる可能性もあります。 一般的に言って、より多くの関節炎は通常、cheilectomy手順からの利益が少ないことを意味します。

手術

外科的治療は、足首の前部の目立つ骨棘や軟組織または瘢痕組織を取り除くことを含みます。 これは、関節鏡視下手術か、足首の関節を切開して行われます。 小さな棘や組織に対する足関節鏡視下手術は、通常、関節鏡視下手術で行うことができます。 しかし、骨棘が大きい場合は、大きく切開して足関節を開き、骨棘を除去する方が効率的かつ効果的な場合が多いです。

回復

回復には6～8週間の活動制限が必要で、その間は足首が腫れ、痛みを伴います。 しかし、足首の頬骨切除術だけが行われた場合は、手術後すぐに体重をかけることができるかもしれません。 術後の快適性を高めるために、松葉杖や空気歩行器などの装具が処方されることもあります。 また、安全かつ快適に関節を徐々に動かすための理学療法も、しばしば行われます。 手術前に靭帯や腱が硬いことを認識することが重要で、患者は手術とリハビリの後でも足首の可動域が改善されますが、完全に正常とは言えないと思った方がよいでしょう。 骨棘は、時間が経つと徐々に再生することが多いので、症状が再発する可能性があります。 長期的には、軽度または中等度の症状が続く可能性があります

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