足首の浮腫

浮腫と脂肪性皮膚硬化症

足首の浮腫は通常CVIの最初の症状で、足首だけでなく最終的には下肢の大きな部分の皮膚の変化、誇張した皮膚のしわ、潰瘍、浸潤および再発性蜂巣炎になることもある腫れが特徴です124。 この症状は、CVD、不動、肥満、糖尿病、関節炎を含むがこれらに限定されないいくつかの疾患の結果として生じる苦痛な慢性症状である。 英国では、最近、人口の3.99 : 1000が慢性浮腫の影響を受けていると推定されている125。この有病率は、65歳以上では10.31 : 1000、＜9541＞85歳では28.57 : 1000に増加し、すべての年齢で女性で高いことが分かっている。 足首の浮腫は、暖かい季節2 と一日の終わりに悪化する傾向があり、64 立ち仕事の多い人に特に多い。 浮腫は通常、静脈瘤または不全穿通静脈に直接流れ込む毛細血管が通っている限られた領域に限られる。 この領域は、ゲイター領域と呼ばれ、足首およびふくらはぎ下部を指す（1800年代には、環境要素から足首と甲を保護するために布または革素材（ゲイター）で覆うのが普通だった。 このような保護具は、今日でもクロスカントリースキーヤーに使用されています)。 静脈高血圧症や静脈瘤による足首の浮腫は、他の疾患による浮腫と区別する必要がある（Box 2.6）。 しかし、先に述べたように、慢性静脈性下腿潰瘍の患者にもリンパ性浮腫がみられることがある。128

下腿浮腫の発生率は、静脈瘤疾患の程度と関係がない可能性がある。 ドイツのデュッセルドルフ市とエッセン市の公務員9100人を対象とした統計調査では、直径1mm未満の下肢静脈がある人は、ない人に比べて下肢のむくみにおいてのみ統計的に有意な増加が見られた。129 筋肉痛、落ち着かない足、かゆみには差がなかった。 疼痛は評価されなかった。

タンパク質に富む浮腫液は線維芽細胞の活動を刺激し、血管やリンパ管を線維性の塊に絡め取る。130 組織学的には、毛細血管の周囲に微小水腫が見られる。131 この浮腫は、フィブリン（毛細管周囲フィブリンカフを形成）、タンパク質および中性多糖を含んでおり、おそらく皮膚の栄養不足の主な原因である。132,133 結果として生じるリンパ浮腫と皮膚および皮下組織の肥大は、皮膚栄養の流れを乱すことになる。 静脈うっ滞および脂肪、無毛、エリスロシアノイドタイプの足首を持つ女性では、その結果、かなりの脂肪皮下組織への栄養の減少および局所組織酸素化の減少が、皮下組織の突然の大規模な脂肪壊死を引き起こす可能性がある。 Guexらは、静脈症状のある患者1036人の足関節周囲径と症状およびQOLスコアに相関を示した。 彼らは、中程度の足首の腫れがCVIに続発することと関連性があることを示した。

脂肪性皮膚硬化症の有無にかかわらず、静脈圧の上昇によって引き起こされる足首の浮腫の治療は、主に外傷の予防と表在静脈高血圧症の緩和を目的としている。19 一時的治療には、脚を高くする、全身的利尿薬、局所圧迫包帯が含まれる。 実際、圧迫療法は、考慮すべきいくつかの禁忌を除き、CVD、浮腫およびVLUの管理における主役である（Box 2.7）125。したがって、この「保存的」治療は、実際には治療にもなる（第6章参照）。 脂肪性皮膚硬化症患者の疼痛、硬結および皮膚肥厚の症状軽減、特に急性期には、線維素溶解特性を持つ蛋白同化ステロイドであるスタノゾロールによる線維素溶解促進が、1970年代の初期の報告以来、研究され成功を収めてきた135。 この14人の患者のうち、11人は3ヶ月以内に改善を認めた。 スタノゾロルの正確な作用機序はまだ不明であるが、このステロイドは組織プラスミノーゲンアクチベーターインヒビターのレベルを低下させる136 。 急性脂肪性皮膚硬化症患者の治療期間は、数週間で痛みが顕著に減少し、2～3ヶ月で皮膚の硬結が減少するため、6ヶ月を超えることはほとんどない。 低用量スタノゾロール（2mg、1日2回）は、3～4週間までに有益な反応があれば最も好ましいと思われるが、この用量でもかなりの患者で無症状かつ一時的な肝トランスアミナーゼの上昇と高密度リポ蛋白（HDL）レベルの低下が見られるからである139。 血圧は治療期間中（2～3週間は毎週、その後は毎月）測定し、肝機能は3～4週間ごとにモニターする必要があります。 治療が成功すると、多くの患者は圧迫療法に耐えることができるようになる。 圧迫ストッキングを定期的に使用すれば、急性脂肪性皮膚硬化症の再発はまれであることが指摘されている

。