鎮痛と麻酔の違い

BY admin
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この記事において：

鎮痛とは痛みのない状態であり、麻酔とは意識の喪失を伴うかどうかにかかわらず触覚、痛み、温度感覚の喪失があるときに得られる状態である。 麻酔はある程度の鎮痛を伴うが、その逆はない。

analgesia versus anesthesia

では、睡眠状態と麻酔を区別するものは何でしょうか？ 睡眠状態から目覚めることができるのに対し、全身麻酔の場合は数時間注意深く監視しなければならず、麻酔薬の効果が切れてから回復する。

痛みを和らげることは、治癒の改善、回復の早さ、以前の活動や生活様式への早期復帰につながることが示されています。 (1)

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鎮痛剤と麻酔薬の作用機序

最も広く使われている鎮痛剤のクラス、すなわちNSAIDは、炎症プロセスの重要な媒介物であるプロスタグランジンの合成を阻害することで作用します。

このメカニズムにより、自由神経終末の刺激を減らし、痛みの信号の伝達をブロックすることができるのです。 一方、オピオイドは末梢神経と脳の両方に作用し、痛みの知覚を変化させます。

局所麻酔薬を神経周辺に注射すると、神経に存在するナトリウムチャネルを遮断します。 この遮断作用は電圧依存的であり、疼痛線維のような信号を速く伝える細い神経線維は、太い神経よりも著しく効果的に遮断されることになる。 (2)

全身麻酔薬には、ガスとして投与するものと静脈内投与するものがある。 全身麻酔薬は、記憶や意識の喪失を伴う痛み、触覚、体温、反射の消失をもたらす。

全身麻酔薬は、主に抑制性の神経伝達物質GABAに作用して中枢神経系を抑制する。

鎮痛剤の適応

鎮痛剤の適応

一般的に、NSAIDs、アスピリン、パラセタモールは皮膚、骨、関節などの表層構造から生じる軽度から中程度の痛みの治療に使用されています。 これらの薬剤は、非処方箋薬であり、安全で、使用しやすいという利点を共有しています。

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より強力なオピオイドの使用を推奨するのは、身体の深い部分から生じる中等度から重度の痛みです。 どちらのタイプの鎮痛剤も、我慢できる程度の急性痛に使用します。

経口鎮痛薬の一般的な適応症は以下の通りです。

  • 筋骨格系の痛み
  • 頭痛
  • 月経痛
  • 歯痛
  • 外傷性疼痛
  • がん・泌尿器科領域の痛み
  • 癌性疼痛 癌性疼痛

麻酔の適応

麻酔の適応

局所麻酔には様々な方法があります。

  1. 局所的に投与する。 皮膚や鼻、口腔内の粘膜を麻痺させるために、クリームやスプレーとして使用します。 EMLAは2種類の局所麻酔薬を配合したクリームで、静脈内カニューレの留置、採血、軽度の処置に使用されます。 (3)(4)
  2. 皮下。 神経線維の周囲
  3. 局所的。 次の2つの方法で。
    • 脊髄麻酔：脊髄を取り巻く脳脊髄液に局所麻酔薬を注入します。
    • 硬膜外麻酔：神経根と髄液のある硬膜嚢と脊椎の間の空間に細い針で麻酔薬を注入します。

適応症

短い外傷性の処置

局所麻酔 全身麻酔
熱傷創移植や痔などの小さな外科処置
抜歯や根管治療などの歯科処置 長い外傷性の処置
内視鏡検査などの診断処置 極めて若い – – 小児。 幼児・児童
出産のための脊椎麻酔 身体または精神に障害のある成人または小児。 見当識障害など

局所麻酔は、痛みが我慢できる程度で、患者が落ち着いている小手術の場合に好まれます。 局所麻酔薬の注射は、患者が理学療法を完了する間、痛みを感じる筋肉に鎮痛を引き起こすために使用されます。

長時間作用型の局所麻酔薬は、慢性の筋肉や神経に関連した痛みを治療するために使用されます。 末梢神経障害、例えば、知覚異常や後頭神経痛は、一般的に長時間作用型の局所麻酔薬で治療されます。

局所麻酔は全身麻酔よりも安全であり、次のような多くの利点があります。

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  • 患者の意識がある
  • 生命機能の監視が不要
  • 気道の確保が不要
  • 専門的な知識が不要
  • 病的状態の発生率の減少

全身麻酔は、生命維持に支障をきたす可能性のある手術のために行われる。 呼吸器系、脳神経系を含み、以下の領域が含まれる。

  • 胸部。 心臓手術や胸壁損傷など
  • 腹部。 ヘルニア修復や虫垂切除など
  • 頭部と頸部。 がんの摘出や再建手術など
  • 肩。 人工関節置換術など

麻酔医と呼ばれる専門家が薬剤を投与し、医療機器を使って患者の呼吸や心機能を監視します。

また、術後は麻酔の効果からの回復と身体機能の正常化を確認するために監視する必要があります。 通常、麻酔を受けた後、少なくとも24時間は運転や重機の操作をしないように指示されます。

鎮痛・麻酔に関する禁忌と注意

イブプロフェンなどの従来のNSAIDs、モルヒネなどのオピオイド、アセトアミノフェンなどの鎮痛薬は急性・慢性疼痛管理の主軸となるものである。

これらの薬剤は、特定のサブグループの患者には慎重に使用する必要があります。

NSAIDs

  • 高齢、喫煙、アルコール摂取、鎮痛剤の長期使用、術前の診断-既存の胃炎など特定の要因があると出血性潰瘍および穿孔のリスクが高まります。
  • ほとんどのNSAIDsは、既存の腎機能障害を持つ患者の腎臓の悪化を引き起こす可能性があります。 NSAIDsと抗凝固剤を併用すると出血のリスクが高まる。
  • アスピリンは喘息や湿疹のある患者に過敏反応を引き起こす可能性がある。

オピオイド

  • オピオイド鎮痛薬はアルコール、ベンゾジアゼピン、バルビツール酸と併用すると相加的に鎮静作用がある
  • オピオイド鎮痛薬は耐性と依存を引き起こす可能性がある。

全身麻酔／硬膜外麻酔

  • 絶対的禁忌は患者の拒否と重度の凝固異常である。
  • その他の相対的禁忌は、皮膚感染、頭蓋内圧の上昇、脊椎異常、敗血症などである。

鎮痛と麻酔の併用

全身麻酔薬は複雑な手術に単独の薬剤として投与されることはほとんどない。 鎮痛剤および／または骨格筋弛緩剤などの補助剤を併用し、望ましい外科的麻酔状態を実現する。

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局所麻酔および局部麻酔は、手術中および出産直後の従来の疼痛管理の代替または追加として使用できる。

局所麻酔やPCA（patient-controlled analgesia）の静脈内投与による鎮痛性オピオイドは、術後疼痛を効果的にコントロールすることが実証されている。 (5)(6)

硬膜外鎮痛薬は手術の単独麻酔薬としても使用でき、胸部から下肢までの手術の主麻酔薬として使用できる。

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オピオイド鎮痛薬/非オピオイド鎮痛薬を麻酔に併用する方法は、オピオイド鎮痛薬の用量や副作用である吐き気、嘔吐、便秘につながる排便遅延、鎮静とともに痛みを軽減するのに役立つとされています。 (7)(8)

この組み合わせの手法に注目すると、役立ちます。

  1. 手術に最適な環境を整える
  2. 術後合併症を防ぐ
  3. 術後の罹患率と死亡率を減らす

鎮痛剤と麻酔の副作用について

舌のしびれ、眠気、軽い頭痛

鎮痛剤（NSAIDs、オピオイド） 局所麻酔薬 全身麻酔薬
胃潰瘍、穿孔 神経損傷． 血腫 揮発性・発火性
吐き気、嘔吐 心拍数が低下する。 血圧低下
便秘 血圧低下、不整脈 気道への刺激で咳が出る。 喉頭痙攣、唾液分泌増加
腎不全 プロカインおよびテトラカインの使用で見られるアレルギー反応 臓器機能障害。 肝壊死、腎不全など

Final Word

  • 病気や外傷に伴う急性および慢性の痛みを鎮痛剤で治療することは、病的状態の軽減やQOLの向上に役立ちます。
  • 一般的なNSAIDsやオピオイド鎮痛薬の経口投与は、胃刺激、腎機能障害、鎮静、便秘、身体依存などの全身性副作用を伴う。
  • 局所麻酔は全身麻酔より安全で、特定部位を麻痺させ経口鎮痛薬の全身性副作用を克服している。
  • 耐え難い外傷性疼痛や重要な生理機能を阻害する可能性のある大手術は全身麻酔の重要な適応となる。
  • 麻酔と全身性鎮痛薬の併用は術後疼痛の治療に用いられている
  1. Lang JD. 疼痛。 A prelude. クリティカルケアクリニック。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9929783. 1999年1月発行
  2. Becker DE, Reed KL. 局所麻酔薬：薬理学的考察のレビュー。 麻酔の進歩。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22822998. 2012年掲載
  3. Kumar M, Chawla R, Goyal M. 局所麻酔.日本経済新聞出版社. 麻酔学、臨床薬理学のジャーナル。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4676230/. 2015.
  4. Kundu S, Achar S. Principles of office anesthesia: part II.公開。 Topical anesthesia. アメリカンファミリーフィジシャン。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12126037. 2002年7月1日発行.
  5. Taenzer AH, Clark C. Efficacy of postoperative epidural analgesia in adolescent scoliosis surgery: a meta-analysis. 小児麻酔。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20091934. 2010年2月掲載
  6. Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, Cowan AR, Cowan JA, Wu CL. 術後硬膜外鎮痛の有効性：メタアナリシス。 JAMA. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14612482. 2003年11月12日掲載
  7. Furlan AD, Sandoval JA, Mailis-Gagnon A, Tunks E. Opioids for chronic noncancer pain: a meta-analysis of effectiveness and side effects.日本癌学会雑誌. CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l’Association medicale canadienne. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16717269. 2006年5月23日掲載
  8. Rodgers A, Walker N, Schug S, et al. 硬膜外麻酔または脊椎麻酔による術後死亡率および病的状態の減少：無作為化試験の概要からの結果. BMJ(臨床研究編)。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11118174. 2000年12月16日掲載
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