非定型顔面痛

BY admin

| 1月 10, 2022

片頭痛
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AFP や AO は診断が難しく、しばしば誤診されて、不適切な治療、例えば根管治療が行われて、よくて一時の効果のみ、悪くて痛みの増大をもたらすことがあります。痛みの原因として器質的なものを除外することは、診断の最も重要な部分である。特に歯原性疼痛は、顔面痛の95%以上を占めるため、除外する必要がある。

非定型顔面痛と顎関節機能障害には、かなりの症状の重複がある。

一般に顔面痛の診断は集学的であることが多い。

分類編集
定義
Atypical facial painEdit
Atypical OdontalgiaEdit
命名論争と代替用語案編集
Re-classification of trigeminal neuralgiaEdit
ICHD-2 診断基準編集

分類編集

AFPは医学的に説明できない症状とも言われており、その多くは心因性であると考えられている。しかし、真の心因性疼痛はまれであると考えられている。また、アメリカ精神医学会の「診断と統計マニュアル」に定義されている身体表現性障害の心身症として分類している文献もある。身体表現性障害は、患者が何らかの利益のために症状を創作しているわけではなく、虚偽性障害や仮病のような他の疾患とは区別されるべきである。

慢性顔面痛の研究における最近の証拠は、AFPと診断された個人の割合が神経障害性疼痛であることを示唆しているように見える。

AFPは、口唇焼灼症候群、顎関節機能障害（TMD）、非定型歯痛とともに、慢性顔面痛の4つの認識できる症状群の1つとして説明されている。しかし、これらの診断の特徴には重複があり、例えば、AFPと顎関節症や灼熱性口内炎の間には重複がある。

非定型歯痛はAFPと性質が似ているが、後者は痛みが歯または歯肉に限定されている場合に、AFPは痛みが顔の他の部分を含む場合に一般的に使用される用語である。また、非定型歯痛とAFPを同義語として用いたり、非定型歯痛をAFPの亜型、変種、口腔内相当と表現したりする文献もある。また、AOの同義語として「幻歯痛」が挙げられていることもあり、抜歯後に続く歯痛と定義されていることもある。これらの用語は、単一の独立した状態を表すのではなく、誤診された原因やまだ特定されていない原因の集合体である可能性が示唆されています。この痛みは、歯根膜炎、歯髄炎（歯痛）などの器質的歯科疾患による痛みと似ていることが多いが、通常の歯の痛みと異なり、歯内療法（根管治療）や抜歯などの歯科治療によって長期的に緩和されることはなく、歯科治療後に悪化したり、すぐに再発したり、単に口腔内の他の部位に移行することさえあるという。

定義

Atypical facial painEdit

AFPの普遍的に受け入れられる定義はなく、それは何であるかよりも、何でないかによって定義されている。 AFPのさまざまな定義がある：

「検出可能な神経学的原因をもたない非筋肉性または関節性の痛み」。
“他の診断がないことを特徴とし、連続的、可変強度、移動性、しつこい、深い、びまん性の痛みを引き起こす状態”。
“連続的な片側の深い痛みで、時に灼熱成分を伴う”
“他の基準を満たさない顔面痛”（以前のIHSの定義、現在は「持続性特発性顔面痛」という用語を使用、下記参照）。
“他の口腔顔面痛の診断基準を満たさず、原因を特定できない顎顔面領域の持続的な痛み”。 (Neville et al.)

Atypical OdontalgiaEdit

AOの世界的に認められた定義はないが、いくつかの提案された定義を以下に示す：

「識別できる歯科原因がなく、抜歯後に歯または歯槽で継続する痛み」（国際頭痛学会、ICHD-2で「持続する特発性の顔の痛み」の傍注として記載され、すなわち、「持続的な顔の痛み」。すなわち、非定型歯痛症に対する個別の診断名はない）。
「大きな病変のない歯の激しいズキズキする痛み」（「慢性疼痛の分類」のIASP定義、AOは「病変を伴わない歯の痛み」として記載されている）。
「検出可能な病変のない痛みと知覚過敏の歯」。
「歯または歯に由来すると認識される、特定できない原因の痛み」。

命名論争と代替用語案編集

「非定型顔面痛」という用語は批判されてきた。もともと、AFPは、神経外科的処置に対する反応が典型的でない個人のグループを記述することを意図していた。顔面痛の専門家の中には，AFPという用語は，十分な診断的評価を受けていない患者や，痛みが純粋に心因性のものである患者を表すキャッチオールなフレーズとして機能しかねないため，廃棄するよう提案する者もいる。また、AFPは、このカテゴリーの多くの症例が認識可能なパターンに合致しているため、不適切な用語であるとも言われている。 AFPという用語の使用を中止したもう1つの理由は、顔面、歯および歯肉の手術または損傷の後に発症する症例があり、おそらく感染性または外傷性の病因を示唆しているためである。

現在、IHSはICHD-2において「持続性特発性顔面痛」という用語を使用しており、「頭蓋神経痛の特徴を持たず、他の疾患に起因しない持続性顔面痛」として定義している。 IASPの慢性疼痛分類では、”Glossodynia and sore mouth” (Burning mouth syndrome)の鑑別診断に記載されているが、AFPに対応する診断名はない。しかし、2011年に出版された別のIASPでは、PIFPという用語が使われ、上記とほぼ同じように定義されています。この用語の使用をめぐる論争にもかかわらず、この用語には長い歴史があり、診断基準を満たさず、ほとんどの治療に反応しない慢性顔面痛を指すものとして、臨床家が今でもよく使っている。

Re-classification of trigeminal neuralgiaEdit

Classification scheme for trigeminal neuralgia (TN) and related facial pain syndromes.
Type	Description
TN1	古典的または典型的なTN。 3465>
TN2	非定型TN、またはTNタイプ2。特発性で自発的な顔面痛で、主に一定した性質
TN3	三叉神経障害性疼痛。外傷や手術による三叉神経への非意図的損傷から生じる。
TN4	三叉神経脱力性疼痛。 TNまたは他の関連する顔面痛のいずれかを治療しようとして、意図的に神経を傷つけた結果です。
TN5	症状のあるTN。多発性硬化症
TN6	帯状疱疹後TNに起因するもの。三叉神経分布の皮膚帯状疱疹の発生に続く。
TN7	“非定型顔面痛”。身体表現性疼痛障害に続発する顔面痛で、確認には心理テストが必要

三叉神経痛も顔面痛の原因の一例である。神経痛は、神経分布における痛みを指し、一般に発作的な（突然の）痛みを意味するが、IASPの定義では、この用語を発作的な痛みを意味するものに限定すべきではないとされている。古典的な三叉神経痛は、顔面の突然の痛みで、通常は短時間で、洗顔時など顔面のトリガーポイントを偶然刺激することによって生じます。三叉神経痛は、最も痛みを伴う疾患の1つであると言われています。三叉神経痛とAFPは、AFPが常時、しばしば焼けるような痛みを伴い、三叉神経痛が古典的に発作的な射出性の痛みを示すことから、従来は別物と考えられていましたが、実際にはその特徴に重なる部分があります。 2005年、研究者は三叉神経痛の新しい分類を提案し、痛みが一定で焼けるように痛いタイプの三叉神経痛を説明しました。このタイプは、未治療の古典的な三叉神経痛が進行したもので、神経の損傷が悪化したものであるという説があります。この分類では、三叉神経痛 (TN) のサブタイプが 7 つ提案されており (表参照)、最後のカテゴリは身体表現性障害による顔面痛のために確保されていました。この最後のカテゴリー(TN7)は非定型顔面痛と呼ばれていますが、従来はAFPと分類されていた多くの症例は、この分類の他のグループ、特に第2グループに分類されることになります。三叉神経痛協会 (TNA) の出版物では、この新しい分類と AFP について次のように述べられています:

「非定型顔面神経痛または疼痛という用語は、前の時代の真面目な貢献者が、理解できない患者群に適用したゴミ箱用語であった。これらの患者の多くは、私たちの三叉神経痛2型患者でした。残念なことに、これらの人々の多くは、心理的な問題を抱えていると言われた。みんなからそういう問題だと言われて、後から心理的な問題を発症する人が多かった。このように、私たちの知らない領域は、長い年月をかけてどんどん狭められてきました。 … 侮蔑的でなく、できれば合理的な言葉で、診断されない顔面痛の問題を狭め続けているグループのことを指す。 Burchiel分類の非定型顔面痛の代わりに、Facepain of Obscure Etiology (FOE または POE)を使用します」

その結果、AFPの同意語として「非定型三叉神経痛」「三叉神経障害性疼痛」「非定型顔面神経痛」などの用語も掲載されている資料があります。

ICHD-2 診断基準編集

ICHD-2は「持続性特発性顔面痛」（この分類ではAFPに代わる用語）の診断基準を挙げている：

A.持続性特発性顔面痛（persistent idiopathic facial pain）。顔面痛が毎日あり、一日のうち全部または大部分持続し、基準BとCを満たす、B.痛みは発症時に顔面の片側の限られた領域に限られ、深くて局在性が悪い、C.痛みは感覚障害や他の身体的徴候を伴わない、D.顔面とあごのX線検査を含む検査では関連する異常が認められない、である。

現在、顔面痛症候群を一貫して識別する、あるいは非定型顔面痛を他の症候群と区別する医学的検査は認められていない。しかし、X線写真、CT、MRIが正常であれば、動静脈奇形、腫瘍、顎関節症、MSなどの他の病態を除外することができる。