非異形成性バレット'食道
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Afsaneh Khetrapal氏によるレビューです。 理学療法士
バレット食道（BE）とは、食道（口から胃へ食物を運ぶ管）の内壁が腸の組織と似た組織で変化したり置き換わったりする疾患です。
BEは低悪性度異形成（前癌状態）から食道癌に移行する可能性がありますが、ほとんどの場合、異形成を呈さないか、生検標本で同定できない場合があります。 このような状態を非異形成性BEと呼ぶ。
すべての非異形成性BE患者には、異形成の前兆を診断するために2〜3年ごとに内視鏡によるサーベイランスが行われる。
Clinical Presentation and Risk Factors
Non-dysplastic BEは、ムチンに満たされた青味がかったゴブレットを含む柱状細胞として発現する。 非可塑性BEから食道癌への進展の危険因子としては、BEの長さが6cm以上、食道裂孔ヘルニアの長さが3cm以上であることが考えられる。
BEのうち、組織が赤色の腸管組織の裏打ちに類似して変化し始めたものを腸管異形成（Intestinal Metaplasia: IM）と呼びます。
診断
BE（異形成あり、なしとも）は、非常に高い解像度と白色光を用いて食道内膜を観察する診断内視鏡検査によって診断されます。 BE患者の管理療法とサーベイランス間隔は異形成グレードによって決定される。
非異形成BE患者に対しては、BE診断時の年齢が30歳未満、食道癌の家族歴などの追加危険因子を持つ患者の一部は、非異形成BEから癌へと進行するため、生検とともに3年ごとの内視鏡サーベイランスが提案される。 非異形成性BE疑い患者には6-12ヶ月間内視鏡検査を行い、その都度生検を行い、上皮細胞の細胞学的、構造的変化を調べる。
BE検出のための新しい高度画像技術は改良され、狭帯域画像、化学内視鏡、光干渉断層撮影、レーザー共焦点顕微鏡などがある。
非異形成性BEの管理
異形成や癌が存在しないBEに対しては、従来の管理技術が治療の一般的な主要アプローチとして使用されている。 これには、BEの症状をコントロールすることと、病気の進行を防ぐための定期的な内視鏡検査が含まれる。 ライフスタイルの健康的な変更は、食道内の酸を除去し、逆流事象の有病率を低下させるのに役立つ可能性がある。
定期的な内視鏡検査と生検を行い、Barrett病の罹患部位を推定する必要があります。 異形成を伴わない一部の高リスク患者には、内視鏡的粘膜切除術やラジオ波焼灼療法などの治療法を推奨しています。 異形成を伴わないBE患者には、診断や治療の初期段階として主に内視鏡的粘膜切除術が行われることがある。 このアプローチでは、内視鏡を使って食道の粘膜を治療的に切除する。 損傷した粘膜は生理食塩水を用いて切除、持ち上げられ、キャップやスネアアクセサリーを用いて切除される。 隣接部や深部の断端は、サンプルの適切な取り扱いによって検査される。 非破壊的BE症例では、食道腺癌の発生リスクが低いため、ルーチンの内視鏡的切除療法は行わない。
- Radiofrequency ablation: 非異形成性BE患者にはラジオ波焼灼療法（RFA）が行われる。 RFAでは内視鏡を用いて高周波エネルギーで損傷組織を焼灼する。 凍結療法によって、2つの方法があります。 1つは液体窒素を噴射して組織を凍結させて除去する方法、もう1つはクライオバルーン、すなわち亜酸化窒素を満たしたバルーンを組織に当てて凍結させる方法です。
RFA療法はBEにより患部組織全体の根絶を確認するために1～3度繰り返されます。 この手法では，術後の出血のリスクは非常に低く，また狭窄の形成も伴わない。 RFA後、BEの完全除去と再発のないことを確認するために初期サーベイランスが行われる。
非形成性BEに対するRFAは費用対効果が高く、効率は90%に達するが、非形成性BEの定期的なサーベイランスにはかなりの費用がかかる。
経過観察
アブレーション療法後の非形成性BE患者に対しては、以前にBEのあった領域全体の1、2cmごとに4象限生検の経過観察を行うことが望ましい。
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