骨梗塞

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骨梗塞とは、骨の骨幹または骨幹部内の骨壊死を指す言葉です。 壊死は不可逆的な細胞損傷による細胞死の一種であり、顕微鏡的には細胞質の変化（好酸性化）および核の変化（膨潤、パイクノーシス、核破裂、核溶解）によって認識することができる。 骨梗塞は、虚血の結果、骨構造の破壊、疼痛、機能低下などを引き起こします1。 骨梗塞には多くの原因があり、従来のX線撮影、CT、MRIではかなり特徴的な画像特徴があります。

用語解説

骨梗塞とほぼ同等の用語として、髄膜炎がありますが使用頻度は低いです。 この用語は、骨端部を含むいくつかの症例に適用されることがありますが、軟骨下骨壊死を説明するために使用するべきではありません。 梗塞が成立すると、中心部に壊死の核ができ、その周囲を充血した虚血域が取り囲む。 時間の経過とともに、コラーゲン肉芽組織が壊死したコアの周りに層状に形成される。 骨梗塞のX線写真の多くは、正常な周囲の骨髄、虚血領域、および壊死したコアとの間の境界を示す。

末端血管の直径が小さく、副血行路がないため、凸関節面が最も影響を受ける。 血流障害は、血管の圧迫、外傷、窒素気泡による血管の閉塞（ケーソン病）、硬い鎌状細胞（鎌状赤血球貧血）などが原因であることがある。 その他の非外傷性骨壊死における虚血と壊死のメカニズムはまだ完全に解明されていない1.

病因

骨壊死の一般的な原因には以下のものがある：

  • 外傷
  • ケイソン病
  • hemoglobinopathies, e.g…. 鎌状赤血球症 2
  • 放射線療法
  • 結合組織障害
  • 腎移植
  • 副腎皮質ステロイド過剰（内因性、外因性）
  • すい臓炎
  • 痛風
  • ゴーシェ病
  • アルコール
  • ベーチェット病 9

上記のリストは、骨梗塞と軟骨下血管壊死のいずれにも当てはまります。 一部の疾患は、どちらか一方に偏りやすいと言われています。 鎌状赤血球症やゴーシェ病は骨梗塞を起こすことが多く、軟骨下血管壊死を起こすことはあまりありません。

レントゲン写真上の特徴

一般的な特徴としては、以下のようなものがあります。

  • 位置
    • 髄質
    • 後骨

    • 色素性境界

  • しばしば対称的および/または多重
単純X線写真

梗塞発症と放射線所見の間にかなりの遅延がある。 典型的な髄膜病変は、シート状の中央ルーセンシーと、蛇行した境界を持つシェル状の硬化に囲まれたものである。

CT

一般に、平坦なフィルムより多くのことはわからない。

MRI

骨梗塞と他の髄膜病変を区別する重要な特徴は、中心信号が通常正常な髄の信号のままなことである。 骨髄が置換されることはない。

  • T1
    • 肉芽組織による色素性末梢低信号、および、より少ない程度ですが。 硬化症
    • 周辺の縁はガドリニウム
    • 中心部の信号は通常骨髄
  • T2
    • 急性梗塞は高信号
    • 二線記号で不定形の非特定領域を示すことがある。 内輪の肉芽組織の高輝度と外輪の硬化の低輝度
    • 二重線徴候の欠如は骨梗塞を除外しない
    • 中心信号は通常骨髄
    • グラジェントエコーでも、二重線を示す

      • –

    • ことがある –
    • 。line
    • edema obscured by susceptibility
    核医学
    • bone scan
      • no uptake (cold spot) where blood supply absent
      • mildly… 急性期には末梢での取り込みが増加する

      治療と予後

      合併症
      • 骨梗塞は時に脱分化して、5～5,000の腫瘍となることがある

      骨梗塞の治療と予後の予測骨梗塞と予後の予測

    • malignant fibrous histiocytoma (most common 8)
    • osteogenic sarcoma
    • fibrosarcoma of bone
    • angiosarcoma of bone (extremely rare)
      • this most commonly occur around knee 8.This is the most commonly occurrence in the knee 8.This is the most common occurrence in the knee 8.
    • 髄梗塞は、骨髄炎や軟部組織感染症を起こしやすく、セケスタとして機能することがある 10.

    鑑別診断

    一般的な画像診断の注意点：

    • 内軟骨腫（enchondroma: 軟骨基質、中心骨髄信号なし
    • 治癒性非骨化性線維腫
    • 正常赤色骨髄：骨髄瘢痕より広がらない
    • 骨髄腫瘍：中心骨髄信号なし

    。