高血圧の薬
血圧を下げる薬にはどんなものがあるか
血圧を下げる薬には、主に5つの種類があります：
- アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤
- アンジオテンシン受容体遮断剤（ARB）
- カルシウムチャネル阻害剤血圧を下げるには、どんなものがあるか？
- 「水」錠剤（サイアザイド系利尿薬）
- β遮断薬
以下、各クラスについて簡単に説明します。
Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors
ACE inhibitors work by reducing a chemical, called angiotensin II, that you make in your bloodstream.Antiometric enzyme (酵素)は、血液中で作られる、化学物質の量に作用します。 この化学物質は、血管を狭める（収縮させる）傾向があります。 この化学物質が少なければ、血管はリラックスして広がり、その結果、血管内の血液の圧力が低下します。
ACE阻害剤は、心不全や糖尿病を併発している場合に特に有用です。 慢性腎臓病の人にもよく使われます。 ACE阻害剤は、妊娠中や授乳中の女性には使用されません。 ACE阻害剤の投与を開始する前に、血液検査が必要です。 これは、あなたの腎臓がうまく機能しているかどうかをチェックするものです。 血液検査は、薬の服用開始後2週間以内と、増量後2週間以内に繰り返されます。
より詳しい情報は、「ACE阻害薬」という別のリーフレットをご覧ください。
アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）
これらの薬は、アンジオテンシン-II受容体拮抗薬と呼ばれることもあります。 さまざまな種類と銘柄があります。 英国で入手可能なものは、アジルサルタン、カンデサルタン、エプロサルタン、イルベサルタン、ロサルタン、オルメサルタン、テルミサルタン、バルサルタンです。 これらの薬は、アンジオテンシンIIが血管壁に及ぼす影響をブロックすることによって作用します。 そのため、ACE阻害剤（上述）と同様の効果があり、ACE阻害剤を服用している場合と同じ時期に血液検査が必要になります。
カルシウムチャネル阻害剤
カルシウムチャネル阻害剤は、血管や心筋でカルシウムが使われる方法に影響を与えます。 これは、血管をリラックスさせる効果があります。
より詳しい情報は、「カルシウム拮抗薬」のリーフレットをご覧ください。 これは、循環器内の液体を減らし、血圧を下げる効果があります。 また、血管を弛緩させ、血管内の圧力を下げる効果もあります。
英国で高血圧（ハイパーテンション）の治療に最もよく使われている利尿薬は、チアジド系またはチアジド系類似の利尿薬です。 高血圧の治療には、少量の利尿剤しか必要ありません。 そのため、利尿作用はあまり感じられません（つまり、余分な尿はあまり出ません）。 他の薬に耐えられない場合や、心不全がある場合は、サイアザイド系が優先されることが多いです。
利尿剤を始める前に血液検査をして、腎臓がよく働いていることを確認する必要があります。 また、利尿剤の治療を始めてから4～6週間以内に血液検査を行い、血中カリウムに影響がないことを確認する必要があります。 2630>
詳しくは、別冊の「サイアザイド系利尿薬」のリーフレットをご覧ください。
β遮断薬
β遮断薬は、もはや血圧の治療だけに使われることはありません。 これは、他の薬に比べて、脳卒中や心臓発作の予防効果が低いことが判明したためです。 しかし、心不全や心房細動など、他の疾患がある場合に使用されることもあります。
心拍数を遅くし、心臓の力を弱めることで効果を発揮します。 これらの作用により、血圧が下がります。 ベータ遮断薬はまた、一般的に狭心症や他のいくつかの条件を治療するために使用されます。
より詳しい情報は、「ベータ遮断薬」のリーフレットをご覧ください。 しかし、血圧を下げる薬を飲んでも、ほとんどの人は副作用を感じないか、軽い副作用しかありません。 注意事項や起こりうる副作用の一覧は、薬の箱の中に入っているリーフレットに記載されています。 主なものは次のとおりです：
- ACE阻害剤-時に刺激性の咳を起こします。
- ARB-時にめまいを起こします。
- カルシウム拮抗薬-めまい、顔の紅潮、足首の腫れ、便秘を起こすことがあります。
- 水錠（利尿剤）-ごく一部の使用者に痛風発作を起こすことがあり、すでに痛風のある人はさらに悪化させることがあります。
- ベータ遮断薬-手足の冷え、睡眠不足、疲労感、インポテンツを起こす人がいます。
副作用が出た場合、別の薬の方が合うかもしれません。 このような場合、「坐骨神経痛」と呼ばれます。
その他の高血圧の薬
上記の5つの主な薬以外に、血圧を下げるために他の薬が使われることがあります。 例えば、
メチルドパやα遮断薬は、よく使われる薬に問題がある場合に使われることがあります。 ドキサゾシンは、他の薬を服用しているにもかかわらず血圧が高い場合によく使われるα遮断薬です。
スピロノラクトンも、コントロールが難しい血圧に追加で使われることのある、より強い「水」錠（利尿剤）です。 スピロノラクトンは、ACE阻害薬やARBと併用すると、体内のカリウム濃度が危険なほど高くなることがあるため、通常は投与されません。 この薬や薬の組み合わせを使用している場合は、これを調べるための定期的な血液検査が必要です。
薬の組み合わせ
1つの薬だけでは十分でない場合があります。 1つの薬だけで高血圧（ハイパーテンション）を目標値まで下げることができるのは、半数以下と言われています。 高血圧を目標値まで下げるには、2種類以上の薬が必要なことが一般的です。 例えば、血圧をコントロールするために、ACE阻害剤とカルシウム拮抗剤（時には別の薬も）が必要な場合があります。 これは一例で、いろいろな薬を組み合わせて使うことができます。
治療を行っても、目標値に達しない場合があります。 しかし、目標値に達することが理想ですが、高血圧を下げることで利益を得ることができます。
では、どの薬や薬の組み合わせがよいのでしょうか。
選択する薬は、次のような要因によって決まります。
例えば：
- ベータ遮断薬とカルシウムチャンネル遮断薬も狭心症を治療することが可能です。
- ACE 阻害薬は心不全の治療にもなります。
- 妊娠中の方には適さない薬があります。
- 糖尿病の方にはよりよい薬があると考えられています。
- アフロカリビアン出身の方には他のものよりよく効く傾向があると言われている薬があります。
特定の薬を必要とするような他の医学的問題がない場合、現在の英国のガイドラインでは、通常使用すべき薬について次のように勧告しています。
治療はA/C、A+C、A+C+Dアプローチによって導かれる。
- A = ACE阻害剤またはARB。
- C = カルシウム拮抗剤。
段階的なアプローチの提案は以下の通りです：
- あなたが55歳未満で、アフリカやカリブ海系の黒人でない場合、あなたの医者は「A」（ACE阻害剤、またはACE阻害剤が問題や副作用を引き起こす場合はARB）で治療を始めるかもしれません。
- 55歳以上、またはアフリカ系やカリブ系の黒人であれば、医師は「C」（カルシウム拮抗薬）で治療を始めるかもしれません。
- その後、血圧が目標値に達していない場合、医師は「A」と「C」（ACE阻害薬またはARBとカルシウム拮抗薬）の併用も可能でしょう。 NICE（国立医療技術評価機構）は、アフリカやカリブ海諸国出身の人々には、ACE阻害剤よりもARBの方がよく効くかもしれないと推奨しています。
- それでも目標血圧に達しない場合、医師は「A」と「C」「D」（つまり、利尿剤を追加）を組み合わせてもよいかもしれません。 ある研究では、アムロジピン（「C」薬）とペリンドプリル（「A」薬）またはヒドロクロロチアジド（「D」薬）の組み合わせは、A薬とD薬の組み合わせよりも血圧のコントロールに効果的であることがわかりました。
- 目標血圧を達成するために4つ目の薬が必要な場合、医師は次のいずれかを追加します：
- β遮断薬
- 別の利尿薬
- α遮断薬
しかし、個人差があることも確かです。 ある薬があまり効かなかったり、副作用が出たりする場合は、別の種類の薬に切り替えるとうまくいくこともあります。
薬はいつまで必要ですか？
ほとんどの場合、薬は一生必要です。 しかし、3年以上血圧がうまくコントロールできている人の中には、薬をやめることができる場合もあります。 特に、生活習慣を大きく変えた人（体重を大きく減らした、大量の飲酒をやめたなど）には、可能な場合があります。
薬をやめたら、定期的に血圧を測りましょう。 場合によっては、血圧は正常のままです。 しかし、再び上昇し始める人もいます。 このような場合には、再び服用を開始することができます。