高齢者の急性虫垂炎：外科医の挑戦

急性虫垂炎の古典的症状は高齢者ではめったに見られない。 より微妙な症状と、より悪性の病理学的経過により、病状は急速かつ漠然と進行する。 そのため、入院、診断、治療の遅れにつながる。 また、この年齢層では合併症の発生率が高く、鑑別診断の可能性が多数あることも要因の一つである。 本研究の目的は，Lumbini Medical College, Pravasで手術された虫垂炎の結果を，60歳未満と60歳以上の患者において比較することである． 2008年1月から2011年12月までに虫垂炎に対して虫垂切除術を受けた60歳以上の全患者を調査し、60歳未満の患者との比較を行った。 手術はすべてLumbini Medical College, Pravas, Tansenのコンサルタント外科医によって行われた。 術前USGは全例で行われた。 術前抗生物質は全例に投与された。 全例に緊急手術として虫垂切除術を施行した。 年齢、性別、術前評価、手術時間と所見、術後経過、入院期間、死亡率に関して比較検討した。 第1群50名、第2群150名で、対象症例に該当する症例があった。 平均年齢（第1群64歳、第2群28歳）、性別、術前の虫垂炎の示唆（第1群50例中35例、第2群150例中135例）、術前の24時間以上の入院期間（第1群1例、第2群30例）は両群で同等であった。 腹腔鏡手術は（1群5例，2群6例）で行われ，入院期間，虫垂穿孔や膿瘍の発生頻度，合併症の発生，死亡率に有意差はなかった． 手術時間は第1群の方が長かった。 平均在院日数は第1群5.3日、第2群2.2日（p < 0.05）であった。 また，入院期間は両群とも穿孔性虫垂炎で9.5日，非穿孔性虫垂炎で5.4日であった（p < 0.05）． 高齢であることは、臨床診断、病期、転帰に悪影響を及ぼす。 晩発性，診断の遅れ，穿孔の有無，合併症は，手術による予後不良と関連する．