Acute (ascending) cholangitis

胆管炎は、胆道系の閉塞による感染症で、一般的には総胆管結石が原因である。 細菌は腸から上昇するか、門脈系を通って胆道系に到達する。 胆道系に細菌が侵入すると、胆汁うっ滞により細菌が増殖し、胆道圧の上昇により細菌が細胞バリアを通過して血流に入ることが可能になる。 胆管炎患者は発熱、腹痛、黄疸を伴うことが多い。 少数例ではあるが、低血圧と精神状態の変化を伴うショック症状を呈する患者もいる。 通常、白血球の増加が見られ、アルカリフォスファターゼとビリルビンの値が一般に上昇する。 非侵襲的診断法としては、超音波検査があり、これは最初の画像診断法として推奨される。 標準的なCT、ヘリカルCT胆管造影、磁気共鳴胆管造影はしばしば閉塞の種類とレベルに関する重要な情報を追加する。 内視鏡的超音波検査は、より侵襲的な方法で高画質の画像を得ることができ、内視鏡的または経皮的胆管造影は、画像診断の際に治療的処置を行う機会を提供するものである。 現在、合併症のリスクが低いという理由で、経皮的処置よりも内視鏡的処置が好まれている。 治療には、水分補給と腸内細菌叢をカバーする抗菌剤の投与が必要である。 保存的治療が奏功しない場合は、胆道減圧術が必要である。 最終的な治療には外科的、経皮的、内視鏡的な方法があるが、最も侵襲が少なく、合併症の発生率も低いため、内視鏡的な方法が好まれている。 予後は発症時の重症度や胆道閉塞の原因により異なる。