ADA法 ろう者-手話通訳者

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ADA 医療従事者向けQ&A

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医師、看護師、歯科医、専門医、療法士、その他のヘルスケア従事者は適切、有効、良質のヘルスケアサービスを提供できるように効率的にコミュニケーションを取らなければなりません。 連邦障害者差別禁止法は、医療サービスへの平等なアクセス、医療サービスへ参加し利益を得る平等な機会、および聴覚障害者との効果的なコミュニケーションを義務付けている。 これらの法律には、

    1973年リハビリテーション法第504条-連邦医療サービスおよび施設、および通常直接資金（連邦メディケイド資金など）または補助金（連邦研究助成など）により提供される連邦財政支援の受給者でもある医療提供者に適用される。

  • Title II of the Americans with Disabilities Act – applies to all public (state and local) health care providers.
  • Title III of the Americans with Disabilities Act – applies to all private health care providers.

Q. どの医療機関がADAの対象となるのでしょうか？
A. ADAのタイトルIIIは、事業所の規模や従業員数にかかわらず、すべての私立医療提供者に適用されます。 28 C.F.R. 36.104 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-36104) 身体的、精神的ケアの両方の提供者に適用されます。 病院、老人ホーム、精神科、心理サービス、個人医師のオフィス、歯科医、ヘルスクリニックなどがADAの対象となる医療提供者に含まれる。 医師、歯科医師、心理学者の専門的なオフィスが個人の家にある場合、公共の目的のために使用されている家の部分（入り口を含む）は、”公共の宿泊施設 “とみなされます。 28 C.F.R. 36.207 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-36104)
Q. 聴覚障害者に対するADAの下での医療提供者の義務は何ですか？
A. 医療提供者は、聴覚障害者とのコミュニケーションが他の人とのコミュニケーションと同様に効果的であることを保証する補助具やサービスを提供する義務がある。 C.F.R. 36.306© (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-97857)
Q. 医療提供者は誰に対して効果的なコミュニケーションを提供しなければならないのか
A. 医療提供者は、サービスを求める、または受ける顧客、クライアント、その他の聴覚障害者と効果的にコミュニケーションを取れるようにしなければなりません。 56 Fed. Reg. at 35565に記載されています。 (http://www.nad.org/issues/health-care/providers/questions-and-answers), (http://www.ct.gov/opapd/cwp/view.asp?a=1756&q=443160) このような個人は、必ずしも医療提供者の「患者」とは限りません。 例えば、出産前のクラスが父親と母親の両方にサービスとして提供される場合、難聴の父親には、他の父親と同じようにクラスから利益を得る機会を提供する補助具やサービスが与えられなければならない。 同様に、聴覚障害者の親が、聴覚障害者の子供の手術にインフォームド・コンセントを与えるために、補助具やサービスを必要とする場合もある。
Q． 聴覚障害者との効果的なコミュニケーションを確保するために、ADAはどのような補助器具やサービスを要求していますか
A. 適切な補助手段およびサービスには、聴覚障害者のための資格のある通訳、聴覚補助装置、メモ書き、筆記用具などのサービスおよび装置、視覚障害者のための資格のある読者、テープ起こししたテキスト、ブレイルまたは大判の資料が含まれる場合がある。 28 C.F.R. 303(b)(1) (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-97857)
Q. 医療提供者は、難聴の患者にとってどの補助器具やサービスが最適かをどのように判断するのですか
A. 補助器具の要件は柔軟であり、医療提供者は、結果として難聴者にとって効果的なコミュニケーションである限り、様々な選択肢の中から選択することができます。 どの補助具やサービスが医療提供者との効果的なコミュニケーションを実現できるかは、難聴者が最もよく知っています。 司法省は、医療提供者が特定の補助具やサービスを取得する前に、本人と相談し、本人が自己評価したコミュニケーションのニーズを慎重に検討することを期待している。 56 Fed. Reg. at 35566-67.
Q. なぜ医療現場では補助器具やサービスが重要なのですか？
A. 安全で効果的な医療を提供するために、補助器具やサービスが必要とされることが多い。 これらの補助具やサービスがないと、医療スタッフが患者の症状を理解できなかったり、患者の医学的問題を誤診したり、不適切な、あるいは有害な治療を処方してしまったりする重大なリスクが生じます。 同様に、患者も医療上の指示や警告、処方箋のガイドラインを理解できないかもしれません。 ADAの補助器具やサービスの要件に制限はありますか
A. はい。 ADAは、過度の負担となる、あるいは医療提供者が提供する商品やサービスの本質を根本的に変えるような補助的な支援やサービスの提供を要求していません。 28 C.F.R. 36.303(a) (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-97857) しかしながら、医療提供者は、代替の補助器具またはサービスを提供することが、基本的な変更または過度の負担をもたらさない場合、その義務から免除されるわけではない。 28 C.F.R. 36.303(f) (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-97857) これらの制限はいずれもリハビリテーション法第504条に基づく既存の規制と判例法に由来するもので、ケースバイケースで決定されます。

Q． 補助的な援助やサービスを提供することは、どのような場合に過度の負担となるのでしょうか
A. 不当な負担とは、著しい困難や出費を伴うものです。 考慮すべき要素としては、補助具やサービスの費用、医療提供者の全体的な財源、提供者の従業員の数、合法的に必要な安全要件、提供者の資源や運営への影響、補助具やサービスの場所や提供の難しさなどが挙げられます。 28 C.F.R. 36.104 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-36104)
Q. 医療提供者は、医療予約のための補助器具またはサービスの費用が、提供者の予約料を超える場合、その費用を支払わなければならないのか
A. 特定の状況において、特定の医療サービスを実施する際に効果的なコミュニケーションを実現するための補助的な支援またはサービス（例えば通訳）を提供する費用は、まさにその同じサービスに対する患者への料金を超える場合があります。 医療提供者は、補助的な支援やサービスを提供する費用を、事業を運営するための間接費の一部として扱うことが期待される。 したがって、補助器具やサービスの提供が医療提供者のビジネスに過度の負担をかけず、医療提供者のサービスを根本的に変えない限り、医療提供者はこの状況下で補助器具やサービスの費用を支払う義務があるかもしれない
Q． 医療提供者は聴覚障害者に対し、補助器具やサービスを提供する費用の一部または全部を請求できますか？
A. いいえ。医療提供者は、直接または患者の保険会社を通じて、補助器具やサービスを提供する費用を患者に請求することはできません。 28 C.F.R. 36.301© (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-44591)
Q. 医療現場で通訳をする資格があるのは誰ですか
A. 有資格者とは、必要な専門用語を用いて、受容的かつ表現的に効果的、正確、かつ公平に通訳できる通訳者を指します。 28 C.F.R. 36.104 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-36104) 医療の場では、これは通訳者が複雑な医療用語を解釈する必要があるかもしれないことを意味します
Q. 難聴者は皆、同じ種類の通訳を使うのですか？
A. いいえ。様々な種類の通訳者がいます。 医療提供者は、通訳を雇う前に、聴覚障害者の特定の言語ニーズを確認する必要があります。 人によっては、英語とは異なる文法や構文を持つアメリカ手話に堪能な通訳者が必要な場合もあります。 また、英語と同じ語順の手話である手話英語を使用する通訳者が必要な場合もあります。 さらに、手話を知らない人は、難聴者のために言葉をはっきり発音するよう特別な注意を払う口頭通訳を必要とする場合もあります
Q． 医療機関は、耳の聞こえない患者のために、家族や友人に通訳を依頼することができますか
A. 一般的にはノーです。 家族は医療現場で効果的に通訳するのに十分な手話のスキルを持っていないことが多い。 たとえ患者とのコミュニケーションに十分な手話のスキルがあったとしても、家族や友人が感情的になったり、個人的に関わったりして、「効果的、正確、かつ公平」に通訳することができない場合が非常に多い。 最後に、患者の機密保持の問題は、家族や友人を通訳として使用することの問題を引き起こしかねません。 56 Fed. Reg. at 35553.
Q. 医療従事者はどのような医療状況において通訳のサービスを受けるべきですか？
A. 通訳は、効果的なコミュニケーションのために通訳を必要とするほど、交換される情報が長かったり複雑であったりするすべての状況に同席すべきです。 例えば、患者の病歴について話す、インフォームドコンセントや治療の許可を得る、病気の診断、治療、予後について説明する、心理療法を行う、大きな医療処置の前後にコミュニケーションをとる、薬に関して複雑な指示を与える、医療費と保険について説明する、医療施設からの退院時に患者のケアについて説明するなどです。
Q. 読唇術は聴覚障害者とのコミュニケーションに有効ですか
A. あまりありません。 一部の聴覚障害者は、コミュニケーションのために読唇術に頼っています。 このような人たちにとって、医療現場での効果的なコミュニケーションを確保するためには、口頭通訳が最適な手段である場合があります。 しかし、聴覚障害者がはっきりと話すことができるからといって、効果的に読唇術ができるわけではありません。 実際、読唇術にはある程度の推測が必要なため、重要な情報のやり取りを読唇術だけに頼っている聴覚障害者はほとんどいません。 英語の音の40～60パーセントは、話すと同じように聞こえます。 平均すると、どんなに優れた読唇術者でも、話しかけられたことの25％しか理解できず、多くの人はそれよりもはるかに理解度が低い。 複雑な医学用語がよく使われる医療現場では、読唇術は特に難しいかもしれません。
Q. 筆談は聴覚障害者とのコミュニケーションに効果的ですか？
A. これは、個人の読書レベルによります。 一部の聴覚障害者の読書レベルは、健常者のそれよりもずっと低いのです。 また、医療現場では、文字によるコミュニケーションは時間がかかり、面倒です。 多くの聴覚障害者にとって、手話通訳のサービスは唯一の効果的なコミュニケーション方法である。 しかし、人生の後半に聴力を失った人など、手話を使わない聴覚障害者は、医療提供者と文字でコミュニケーションをとる方が効果的な場合がある。
Q. 医療提供者は、一般の人々が参加できる会議、健康教育、トレーニングセッションを難聴者にも利用できるようにしなければなりませんか？
A. はい、そうです。 一般市民を対象としたトレーニングセッション、健康教育、またはカンファレンスを提供する医療機関は、聴覚障害者がこれらのイベントにアクセスできるようにしなければなりません。 28 C.F.R. 36.201 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-3800) および 36.202 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-35326) を参照してください。 通訳に加えて、これらのセッションへの参加を希望する聴覚障害者の距離や背景音の問題を解消するために適切な様々な補助聴音器があります
Q. 医療機関は、補助器具やサービスを提供する費用について、何らかの税額控除を受けることができますか
A. はい。 医療提供者を含む企業は、税額控除を申請することができます。 適格なアクセス経費の例としては、通訳やその他の補助器具の提供、設備や機器の取得や変更に必要かつ妥当な費用が挙げられます。 1990年の改正により、内国歳入庁は、建築上および交通上の障壁の除去に関連する費用について、年間15,000ドルまで控除することを認めています。 また、1990年の改正では、対象となる中小企業がADAを遵守するための一定の費用について税額控除を受けることができるようになりました。 対象となる中小企業とは、総収入が100万ドル以下、またはフルタイム労働者が30人以下の企業を指します。 対象となる企業は、250ドルを超えるが10,250ドルを超えないアクセス費用について、最大50%の税額控除を申請することができます。 Omnibus Budget Reconciliation Act of 1990, P.L. 101-505, 44 (http://www.ssa.gov/OP_Home/comp2/F101-508.html)
このページの情報は、全米ろう者協会（NAD）の提供によるものです。