ADHDがコミュニケーションに与える影響
なんで繰り返すんだ、もう10回言ったぞ
もうやめろよ! もっとちゃんと説明しろよ
今日の学校はどうだった？ 特にない」なんて言わないで、何かあったんでしょう。
ADHDの管理は、注意力や衝動性だけに対処することでは決してありません。 ADHDは、注意力、衝動性、その他を含む一連のスキルである実行機能の欠如を表しています。 ADHDは自己調節の障害とみなされ、睡眠や食習慣から、長期的な科学プロジェクトの計画、会話の中での話し方や聞き方まで、計画や調整を必要とするあらゆることに潜在的に影響を与えます。 教室で正しい声に注意を払うことから、テンポの速い議論の中で反応をまとめることまで、私たちが遭遇するすべての複雑な情報を整理する役割を担っています。 ADHDの包括的なケアには、生活に与える微妙な影響を幅広くとらえ、その影響が現れているところに対処することが必要です。
Talk the Talk
The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) 5は、子どもの発達と精神保健の分野の臨床医にとって標準的な診断マニュアルです。 最近更新された新版では、コミュニケーションが「発話」「言語」「語用」の3つの要素に分けられています（まだ発表されてはいませんが）。 これらの能力は以下のように定義されています。
- 音声は、音を出すためのすべてから構成されています。 一般的な音声の問題には、構音障害（特定の音を出すことができない予期せぬ事態）、吃音、どもりなどがある。
- 言語は、言葉の意味とそれをどのように組み立てるかを表す。 これには、語彙、文法、物語的談話、それに対応する受容的言語能力が含まれる。 現在の制度では、この分野の一般的な診断は、表現言語の遅れ（予想より少ない単語や文章を使うなど）および受容言語の遅れ（年齢に対して予想より少ない理解をする）です。 顔を読んだり、声のトーンを確認したり、異なる状況に適応する（教師と仲間に話すなど）ような、コミュニケーションのすべての暗黙の側面が含まれます。
Speech and ADHD
研究によると、ADHDの子どもは調音障害のリスクがあり、年齢に応じた文字の音を出す能力に影響がある。 それ以外にも、話すときの流暢さや声質にも違いがあるのが一般的です。 ある研究では、このような会話の違いからADHDを検出したこともあります。 学習障害だけの子どもと比べて、ADHDの子どもは、話すときの音量やピッチの変動が大きく、発声の休止回数が増えるなどの特殊なパターンも見られました。
ADHDの子どもは、自分の考えをまとめようとすると、声の繰り返しや言葉の詰めが多くなり、ややどもりにも似ています。 これは、一般に大人と同じ忍耐力や視野を持たないため、他人、特に子どもからの焦りや誤解を招くことがあります。 教室での応答は、「それは……あの……お話です……あの……あの……あの……」
コミュニケーションとADHD
ADHD の子どもたちは、言語処理も異なっています。 まず第一に、彼らは著しい言葉の遅れのリスクが高まります。 具体的な遅れがなくても、注意散漫や関連するADHDの症状のために、話すときに話が脱線しやすくなります。 また、会話の中で適切な言葉を探したり、考えを素早く直線的にまとめたりするのに苦労することも多いようです。 また、文法の基礎的な能力に問題がない場合でも、計画性に問題があるため、文章を構成する際に誤りを犯すことがあります。
ADHDでは、特に、速く話される言葉を扱ったり、パーティーや忙しい教室のような気が散って騒がしい環境を管理したりするのが難しいため、聴解が直接損なわれることがある。 理解する能力はあるのですが、ADHDのために、会話でも物語でも細部を聞き逃すことがあるのです。 話を聞くときにも、話の筋がまったくわからなくなったり、細部を聞き逃したりして、重要な情報を聞き逃すことがあります。 このようなギャップは、要求が最初から聞こえていないのではなく、意図的に無視されているように見える場合、反対行動として現れることがよくあります。 これらのパターンは、ADHDにしばしば見られる読解力の問題にも関連しています。
会話の糸に注意を払うことは、ADHDの子どもにとって、グループ内や騒がしい状況下ではさらに問題になることがあります。 このことは社会的な意味を持ち、ADHDの子どもたちの中には、集団よりも1対1の方がうまくやっていけると感じる人もいます。 複数の活動が同時に行われるような気晴らしの教室では、ADHDの子どもは特に参加するのが難しくなるかもしれません。
ADHD はまた、子どもが一度に大きな塊の会話をこなすことが難しくなることがよくあります。 他の8歳の子どもなら、一度に12個の単語を聞いてもよく理解できるかもしれませんが、ADHDの場合、7～8個が限界かもしれません。 それ以上になると、情報が抜け落ち始めます。
話し言葉の理解におけるこの種の問題は、しばしば「聴覚処理障害」という誤ったレッテルを貼られます。 実際の聴覚経路には何の問題もありません。情報は入ってくるのですが、実行機能の障害がそれを誤って処理してしまうのです。
語用論とADHD
語用論は、前述のように、話し言葉と非言語的コミュニケーションに関連するすべての社会的モラルを包含している。 ADHDの中核的な症状は、それ自体でコミュニケーションのこの側面を損なっています。 例えば、答えをぼかす、割り込む、過度に話す、大声で話すなどはすべて、一般的なコミュニケーション基準を破っています。 ADHDの人はまた、しばしば会話の中でとりとめのないコメントをしたり、その場で自分の考えをまとめるのに苦労したりします。
これらの語用論的な困難は、自閉症の子どもに見られるものと似ていますが、同じではありません。 しかし、ADHDの子どもとは異なり、自閉症の子どもは、社会性やコミュニケーション能力のはるかに広い範囲において、本質的な発達の遅れを抱えている。 彼らは非言語的コミュニケーションをありのままに認識し、「返事をするときは自分の番を待つ」といったコミュニケーションの基本的なルールを理解しています。 注意散漫、衝動性、その他の実行機能の障害のために、特定の瞬間に同じルールに従えなかったり、社会的な合図にまったく気づかなかったりすることがあります。多くの人は、DSM-5の新しいカテゴリーである「社会的（語用論）コミュニケーション障害」の基準を満たすことになります。 つまり、自閉症は社会的判断により広範な障害を引き起こしますが、語用論のスキルに問題があるため、ADHDはそれ自体で子どもの社会的能力を損なう可能性があります。 言葉の遅れの可能性を探す。 必要なときに介入する。
– 直接検査で具体的な遅れを評価し、指摘されたら適切な介入を始める。
– 要求したり会話を始める前に、子どもの注意を完全に引きつけてからにしないと、細部を見逃す可能性が高い。 そうでなければ、詳細が見落とされる可能性が高い。「ジョセフ、質問があるんだけど」のような簡単な合図をすることで、注意を移す手助けをする。 もし有用であれば、相手の肩にそっと触れるなどして物理的に関与させ、その後、アイコンタクトを維持するようにしてください。 同じ手法で（おそらく身体的なタッチはしない）ADHDの大人も同様にサポートします。
– 社会的に苦労している子供には行動的な介入だけでは十分ではないので、このコミュニケーションの側面に詳しいセラピストと協力して、実用的な懸念に対処します。
– 会話の中で「延長時間」を設け、悩んでいる子どもが自分の考えをまとめられるようにする。 落ち着いて、自分の考えを整理するための時間を十分にとる。
– ADHDの人と話すときは、よく間をとり、言葉を短く区切る。 はっきりと発音し、指で箇条書きを数えるなどの身振り手振りを使ってください。 判断や凝縮をせずに、必要なときには言い換えたり、繰り返したりする。
*Rosemary Tannock博士に感謝します。この投稿は、サンフランシスコで最近開催されたCHADD会議での同じトピックに関する彼女のプレゼンテーションから広範囲にわたって引用しています。