American Urological Association

The Impact of Agent Orange Exposure on Bladder Cancer

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INTRODUCTION

Agent Orange（AO）はベトナム戦争で、反対勢力を隠す森林被覆を取り除き、作物を破壊するために使われた除草剤の混合物である。 2014年，全米科学アカデミーは，より高いレベルの曝露が膀胱癌による死亡の約2倍の増加と関連するという証拠に基づき，疫学データは膀胱癌とAO曝露との関連を示唆するものであると報告した。 これが罹患率の増加、より侵攻性の高い疾患、あるいは他の要因によるものかどうかについては、ほとんどデータがない。 さらに、先行データの中には、膀胱癌の発癌および進行のもう一つの潜在的要因であるタバコの使用を考慮していないものがあった。

METHODS

Minneapolis VA Medical Centerで膀胱の尿路上皮癌（UCB）の診断および/または治療を受けたベトナム時代の退役軍人が特定された。 対象患者のカルテをレビューし、診断時の病理学的病期とグレードを調べ、再発、進行、膀胱摘出、病死を経験した患者を特定した。 死亡前にVAを離れた患者は、最後の膀胱鏡評価の日付で打ち切られた。 転移性または筋層浸潤性膀胱癌を発症した患者は、再発と進行の解析にはこれ以上含めず、UCBによる死亡の有無を判断するためにこの時点以降を追跡調査したのみであった。 カルテは、診断時のAOへの曝露、年齢、喫煙状況についても検討された。

RESULTS

基準を満たした258人の患者が確認され、追跡期間中央値は44ヶ月であった。 年齢中央値は66歳（範囲44～85歳）であった。 患者の48％はVeterans Administrationの登録基準に基づきAOへの曝露が記録されていた。 コホートの大部分は高グレードのUCBで（57％）、50％は発症時にAUAハイリスク病変を有していた。 再発は120人（46.5％）、進行は36人（14％）で、25人（9.7％）が病気で死亡した。 年齢と喫煙の有無を考慮した単変量および多変量解析では、AOへの曝露は発症時の高グレードの疾患と関連していた（OR 2.125；95％ CI 1.264, 3.572；p=0.004 ）。 AOへの曝露は，ステージ，再発，進行，膀胱摘出，UCBによる死亡とは有意に関連しなかったが，イベント数が少ないことがこれらの分析の一部に影響したと考えられる。

CONCLUSION

ベトナム帰還兵のUCBコホートにおいて，AO曝露は発症時の高グレード疾患のリスクの約2倍上昇と関連していた。 他の研究で示されたUCBによる死亡リスク上昇につながるメカニズムをより理解するために、より大規模なコホートでのさらなる評価が必要である。 なし