Anergy Panels as Routine Adjunctunct to TB Skin Testing

ツベルクリン精製蛋白誘導体（PPD）によるツベルクリン皮膚テストは、潜伏結核のスクリーニングに用いられています。 しかし、これは完全なスクリーニング検査ではなく、PPDとともに行われるアレルギー検査は、遅延型過敏反応を示す人の能力を判定し、ツベルクリン皮膚反応陰性を「確認」する方法として提案されています。

1970年代までに、この手順を裏付けるデータがないにもかかわらず、PPDが行われるとアレルギー検査が日常的に行われるようになりました。 1991年、米国疾病対策予防センター（CDC）は、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）陽性者の潜在性結核をスクリーニングする際に、ツベルクリン検査の補助としてアネルギー検査を推奨するガイドラインを発表した。 CDCは後にこのガイドラインを改訂し、この推奨を撤回した。 結核患者の中には、ツベルクリンに対して特異的アネルギーを示すが、他の抗原には依然として反応する者がいることが知られている。おそらく、利用可能なT細胞受容体が飽和して、投与したツベルクリン抗原に反応できなくなったためであろう。 この結果は、特に粟粒結核の患者において顕著である。 Slovisらは、アネルギー・パネルの歴史と使用についてレビューしている。

HIV 陽性者（後天性免疫不全症候群を除く）における研究の結果、PPD検査が陽性だった人は、ムンプス抗原とカンジダ抗原に対してアレルギーを起こす可能性がないのと同じであることが判明した。 アレルギーパネルに使用する抗原の種類と数の選択、陽性反応と陰性反応の定義、投与と解釈の技術に関する標準化されたプロトコルがないことが、アレルギー検査の問題点である。 また、反応性には地理的な違いがあり、白癬菌に対する反応が多い地域もあれば、ヒストプラスミン（ほとんど使われない）に対する反応が多い地域もある。

まとめとして、アレルギーパネルに対する反応性の欠如は、ツベルクリン反応性の欠如や正確さを予測する助けにはならない。 いくつかの特殊なケースが存在する。 HIV陰性者のアネルギー検査は、ツベルクリン反応陰性者の結核発症リスクを変化させないことが示されている。 アネルギー・パネルの結果は、潜在性結核患者に化学予防薬を投与するかどうかの判断に影響を及ぼすべきではない。 HIV陽性で潜伏結核を持つ人には、潜伏結核の再活性化の高いリスクが存在する。 このリスクは、イソニアジドによる化学予防で減少させることができる。 しかし、HIV陽性感染者ではCD4数が減少し、ツベルクリン反応の感度が低下するため、アネルギーがより一般的である。 潜在性結核の有病率が高い集団や結核常在地域では、皮膚アレルギーはPPD検査陽性と同様に活動性結核の発生を予測する。 しかし、これらのアネルギーHIV陽性者は、イソニアジド化学予防から同じ利益を得られないかもしれない；したがって、アネルギーパネル検査はまだ推奨されていない。 活動性結核が疑われる人は、ツベルクリン反応や皮膚アレルギー検査を受けるべきではない。ツベルクリン反応陰性は活動性結核を除外せず、陽性対照抗原に依存すると適切な診断と治療が遅れる可能性があるからである

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