Are Antibiotics Useful in the Treatment of Peptic Ulcer?

消化性潰瘍は、欧米では約10％の人が罹患している一般的な疾患です。 十二指腸潰瘍の約95％、胃潰瘍の70％がヘリコバクター・ピロリ感染に関連していると言われています。 酸を抑える薬剤と2種類の抗生物質を併用するH. pylori除菌療法は、潰瘍の再発率を下げる可能性がありますが、抗生物質を併用することが無治療や他の治療と比較して有用であるかどうかは不明です。 コクラン・ライブラリーでオンライン公開されたこの最新のレビューで、研究者らは、H. pylori除菌療法がH. pylori陽性の消化性潰瘍疾患患者にもたらす効果の大きさを評価することを目的としました。

このレビューでは、H. pylori陽性の成人の短期および長期消化性潰瘍疾患治療を含む55のランダム化試験が選択されました。 試験には、少なくとも1週間の除菌療法（例：プロトンポンプ阻害薬；PPI3剤併用療法；H2受容体拮抗薬3剤併用療法；ビスマス3剤併用療法；ビスマス4剤併用療法；ラニチジン＋クエン酸ビスマス2剤／3剤併用療法）を受けた患者を対象とした。 クラリスロマイシン単剤療法）を、プラセボ、無治療、潰瘍治療薬（PPI、H2RA、ビスマス塩、スクラルファート、通常の制酸剤、制酸剤PRN）と比較し、潰瘍治療、潰瘍再発、症状緩和、有害事象などのデータを収集する。

研究の主な目的は以下の通りです。

• 除菌療法により治癒した消化性潰瘍の割合はプラセボと比較して、他の薬物療法
• 除菌療法により再発せずに症状が継続した患者の割合はプラセボと比較して、他の薬物療法
• 除菌療法により再発せずに症状が継続した患者の割合はプラセボと比較して、他の薬物療法
• 症状が完全に緩和した患者の割合、QOLスコアの改善
• 治療法別の副作用発現率
• 除菌が成功した患者の割合

十二指腸潰瘍の治癒において、H. pylori除菌療法は無治療に比べ大きな効果を示し，潰瘍治療薬に比べ小さな効果であった。 しかし、胃潰瘍の治癒では逆に、潰瘍治療薬単独にやや有利な結果となった。 また、潰瘍の再発率については、十二指腸潰瘍の再発では80％、胃潰瘍の再発では69％という有意な相対リスクの減少が、潰瘍治療薬の短期投与に比べ、除菌療法では小さいながらも見られたという。

十二指腸潰瘍再発では、1週間の除菌療法は潰瘍治療薬による維持療法と同等の効果があるようである。 十二指腸潰瘍、胃潰瘍ともに、除菌療法は無治療と比較して再発予防に有効である。 症状緩和については，比較対照療法に対して除菌療法は有意な改善を認めなかったが，この結果を報告した研究は少なかった（6週間以降の症状を評価した研究はない）。

副作用（下痢，悪心・嘔吐，皮疹，心窩部痛，味覚変化，口内炎）の発現率は，比較対照法に比べて除菌療法が高いようであった。 全試験におけるH. pyloriの除菌成功率は68％であった。

著者らは、”ピロリ菌除菌療法を1～2週間追加すると、潰瘍治療薬単独や無治療と比較して、ピロリ菌陽性の十二指腸潰瘍の人の潰瘍治癒が早まる “が、”ピロリ菌除菌療法が胃潰瘍の人に有効な治療であるという根拠や潰瘍治療薬と比べて十二指腸潰瘍の再発防止に有効という証拠は現時点ではない “と結論付けている。 エビデンスの質が低いため、これらの結果には不確実性がある

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