Articular Surface

Introduction

外傷後の変形性関節症のリスクを減らすために、外科医や科学者は外傷後の関節変性の進行を防ぐ方法を模索してきた。 外科医は、軟骨下骨の貫通、軟組織移植、細胞移植などの手術療法を用いて、損傷した関節表面の修復を促してきたが、その結果はさまざまであった。 本章では、軟骨修復を促進するための人工マトリックス、成長因子、未熟な軟骨細胞や幹細胞の使用に関する最近の進歩や、カプサーゼ阻害剤、抗酸化剤、抗炎症剤を含むいくつかの生物学的薬剤が軟骨細胞への機械的損傷の影響を最小限に抑えることができると示唆する研究などについて述べる。

ほとんどの場合、軟骨細胞はさらなる損傷から保護されていれば、関節表面を破壊しない損傷を修復することが可能です。 関節軟骨の機械的破壊は軟骨細胞の合成活性を刺激するが、この反応は、ほとんど例外なく、組織損傷を修復することができない。 関節軟骨と軟骨下骨の破壊は、軟骨と骨の修復を刺激する。 骨軟骨の修復反応は通常、骨の損傷を治癒するが、軟骨修復組織は正常な関節軟骨の特性を再現できない。

痛みのない正常な動作は、滑膜関節のベアリング表面を形成する関節軟骨のユニークな特性に依存している。 この素晴らしい組織の変性は、変形性関節症、すなわち関節の痛みと可動性を制限する機能不全を引き起こします。 関節表面損傷のメカニズム、頻度、自然史は十分に理解されていないが、これらの損傷が外傷後変形性関節症につながることは明らかである。 軟骨および骨軟骨損傷に対する認識は低く、これらの損傷の診断が困難なため、その発生率や関節変性の進展との関係を正確に判断することは不可能である。 しかし、負傷した膝関節の関節鏡検査から、閉鎖性関節面損傷は頻繁に起こることが示唆されています。 ある外科医のグループは、外傷性半月板損傷で靱帯の不安定性がないか無視できる程度の膝を85個関節鏡で検査した。 これらの膝の20％には関節面の欠損があった。 多くの患者において、軟骨損傷は半月板、靭帯、関節包、滑膜などの他の関節組織の損傷と関連して起こる。 このような患者さんでは、軟骨の損傷は見落とされることがあります。たとえ軟骨の損傷が判明しても、軟骨の損傷の影響を他の組織の損傷の影響と区別することは困難です。 関節軟骨や軟骨下骨の目に見える破壊を伴わない関節表面の損傷は、軟骨骨折や骨軟骨骨折よりもはるかに頻繁に発生すると思われるが、容易に発見することはできない。 関節表面損傷患者の臨床評価、これらの新しい治療法の適切な役割や治療の必要性の判断には、これらの損傷のメカニズムとその自然経過を理解することが必要である。 本章では、関節表面損傷と関節変性の関係、関節表面損傷のメカニズム、損傷に対する関節表面の反応、関節損傷後の関節変性予防のアプローチについて述べる＜8992＞。