Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC)

BACKGROUND:

米国における冠動脈疾患の死亡率は1960年代半ばから約50%低下したことが現在ではしっかりと立証されていますが、冠動脈疾患の疾病率とアテローム性動脈硬化症の普及率を同時に調査する系統だった計画はこれまでありません。 このような情報は、時間的推移に影響を及ぼす因子を理解し、予防と治療の効果を定量化し、研究およびサービスにおける将来の方針を導くために不可欠である。 過去数年間の死亡率の低下には、発症率の低下、あるいは基礎となる動脈疾患の範囲の縮小が伴っていない可能性が残っている。 死亡率に限った傾向であれば、危険因子による説明が可能な臨床症状全般にわたる減少とは異なる説明が必要であり、異なる予防戦略が必要となるであろう。 ARICサーベイランスは心血管系疾患の発生率を提供し、そのコホートはそれぞれの地域の代表的な住民の動脈硬化、心血管系症状、新規および既存の危険因子、医療利用についての情報を提供する。 1978年の冠動脈疾患死亡率減少会議と1979年の心臓病疫学作業部会は、ともに地域監視プログラムを推奨した。 その結果、1980年に臨床応用・予防諮問委員会と国家心臓・肺・血液諮問委員会がサーベイランス試験研究の第I期を承認した。 1982年5月に臨床応用・予防諮問委員会により、試験研究の第II相と本格的な研究が承認された。

ARICは，4つの多様な地域の男女において，確立したCHD危険因子と疑われる因子と動脈硬化および新しいCHDイベントとの関連を測定する大規模かつ長期的なプログラムである。 このプロジェクトは，地域社会における罹患率と死亡率のサーベイランスと，各地域の代表的な男女コホートの繰り返し検査の2つの要素から構成されている。 代表的なコホートには、各コミュニティーから4,000人が含まれている。 このうち3人は居住する地域社会の民族構成を反映しており、1人は黒人のコホートである。 地域社会サーベイランスでは，これら4つの地域社会の80万人の男女を対象に，病院記録と死亡診断書を抄録し，入院中の心筋梗塞とCHDによる院外死亡を調査した。

すべてのコホート参加者は4回（1987-90年と1990-93，93-96と1996-99）検査を受け，毎年連絡を受けて病歴の更新をしてもらった。 動脈硬化は頸動脈超音波検査で測定した。 動脈硬化は網膜写真で測定した。 脳血管疾患は、白人と黒人の参加者を対象にMRIを用いて評価した。 研究対象とした危険因子は、血中脂質、リポ蛋白コレステロール、アポリポ蛋白、血漿止血因子、血液化学および血液学、感染症および炎症性疾患の指標、これらの危険因子のDNAマーカー、座位、仰臥位、立位の血圧、身体測定、空腹時血糖値およびインシュリン値、ECG所見、心拍変動、タバコおよびアルコール使用、身体活動レベル、食事面および家族歴である。 1999年には、炎症マーカーを測定する歯周病検査を含む第4回目の最終検査が終了し、86％の回収率が得られた。 地域サーベイランスでは現在、1987年から1997年の地域社会における心筋梗塞による入院と冠動脈心疾患による死亡の年齢、人種、性別を特定した完全な割合が示されている。

研究は2007年1月まで延長され、19年間にわたり、毎年の電話による調査や病院サーベイランスを通じてコホートの追跡を続け、心血管イベントの発生を特定している。 地域住民のサーベイランスにより、35～74歳の19年間の心血管疾患発生率、症例死亡率、死亡率の傾向が明らかにされ続けている。 その結果は，米国におけるCHDの分布と決定要因のばらつきの指標となり，生態学的分析の範囲内で，観察された違いの原因となりうるものを示唆するものである。