Auto-PEEP: how to detect and how to prevent–a review

Auto-positive end expiratory pressure (auto-PEEP) は機械的人工呼吸を行っている患者によく見られる生理的現象である。 自動呼気終末圧は、急性の重症喘息、慢性閉塞性肺疾患、または逆比例換気を受けている患者によく見られるものである。 自動PEEPを起こしやすい要因には、呼吸数、潮容積、吸気時間の増加による呼気時間の短縮が含まれます。 自動 PEEP は、呼吸の仕事の増加、圧挫、血行動態の不安定、人工呼吸器のトリガーが困難な状態に患者を陥れる。 自動 PEEP の血行動態上の影響を認識できないと、不適切な輸液制限や不必要なバソプレッサー療法につながる可能性がある。 自動 PEEP は機械的換気からの離脱を妨げる可能性がある。 自動PEEPを測定する方法は数多く報告されている。 通常の人工呼吸器操作中には明らかではないが、自動 PEEP 効果はベッドサイドでの簡単な操作で検出および定量化できる：設定した呼気期間終了時に呼気ポートを閉塞することである。 静的および動的自動PEEPの測定は、気道の不均一性によって異なり、依存する。 機械換気中に自発呼吸している患者には、外部 PEEP を自動 PEEP の 75 ～ 80% にすることで呼吸の仕事を減らすことができますが、患者の吸気努力がない制御された機械換気中には、そのような外部 PEEP が有用であることを示す証拠はありません。 人工呼吸器の設定は、吸気流量を増やすよりも、呼吸数を減らして呼気時間の延長を目指すべきです。 人工呼吸を制御されている患者には、自動 PEEP の定期的なモニタリングが推奨されます。