BACMとは

BY admin

| 12月 19, 2021

患者像
7歳女性が午後に突然下肢痛が出現したため来院した。数日前からインフルエンザ様疾患のため自宅療養しており、症状は改善傾向にあった。昼寝の後、起床し、ふくらはぎの筋肉が痛いと泣きながら訴えた。歩くと痛みが増す。母親は足をマッサージしようとしたが、かえって痛みが強くなった。母親が温浴させ、温湿布をすると少し楽になった。発症から約4時間後の診療で、母親は「診察の準備をしている間に痛みがなくなっていたので、とても不思議に思っていました」と話していた。普通に歩いていて、今は痛みを否定していました。母娘ともに「かなり劇的な変化だった」と話しています。腸や膀胱に異常はなく、尿の色や量も正常である。感覚や知覚の変化を含む神経学的な問題は否定された。体の他の部分の痛みも否定した。患者は旅行をしておらず、インフルエンザが地域社会で流行していた。過去の病歴は、3歳の時に耳管開放術を受けたことである。家族歴は、筋肉、神経、腎臓の疾患は否定的であった。全身状態は、鼻漏と咳があり、いずれも改善していた。最後の発熱は2日前であった。

身体所見では正常な外観の女性であり、苦痛はなかった。バイタルサインは正常で、成長パラメータは75%であった。耳鼻咽喉科では明らかな鼻出血がみられた。肺は透明で、腹部は軟らかい。下肢の触診は正常であった。足の背屈を強くしても痛みはない。足指を含むすべての下肢関節の可動域は正常であった．温感、発赤、腫脹は認めない。筋力と緊張は正常であった． DTRは両側とも+2/+2、down going Babinski反射を示した。下肢の脈拍と感覚は正常であった。歩行も正常であった。腰の可動域も正常で、痛みもなかった。

一過性の急性筋炎と診断した。一過性の急性筋炎と診断された。家族には、通常ウイルスによって起こる可能性があることが説明された。そのため、家族には、引き続き経過を観察し、水分補給をするように指示した。また、尿の量や色に変化があれば報告するようにとのことであった。「

考察
小児の足の痛みは鑑別診断が広く、成長痛や一過性の滑膜炎などの無害な問題から、神経疾患や悪性腫瘍などより深刻な問題まで含まれます。また，潜行性外傷や自己限定性外傷もよくある原因である。詳しくは、こちらをご覧ください。下肢痛は痛みを伴う場合と伴わない場合があり、下肢痛と重複することもあるため、独自の鑑別診断が必要です。鑑別診断についてはこちらをご覧ください。

ラーニングポイント
良性急性小児筋炎（BACM）には、ウイルス性筋炎、急性筋炎、インフルエンザ性筋炎、eidemica cruris 筋肉痛などの別名があります。 BACMは良性の急性筋炎で、通常、冬の終わりから春先にかけて発症します。学童期が主体ですが、範囲は〜3〜14歳で、女性より男性の方が多くみられます。

関連する感染症としては、インフルエンザA（H1N1含む）、インフルエンザB（全体で最も多い）、アデノウイルス、コクサッキー、デング熱、パラインフルエンザ1型、呼吸同期ウイルス、肺炎マイコプラズマなどが挙げられます。臨床経過は、数日間ウイルス性の前駆症状があり、解熱する。その後、突然、下肢（特にふくらはぎの筋肉）の中等度から重度の疼痛が出現し、歩行や体重を支えることができなくなります。発症は昼寝など安静にしていた後であることが多い。

身体所見では、通常、腓腹筋-足底筋群に痛みがあるが、まれに他の筋群が下肢に多く、上肢にはごくまれにしかないことがある。筋力、筋緊張、深部腱反射は正常で、神経学的検査も下肢の感覚を含めて正常です。臨床検査は通常必要ありませんが、血清クレアチニン・キナーゼ値が上昇します。クレアチニンキナーゼ値は症状との相関はない。 BACMは良性であるが、Guillain-Barré、骨髄炎、深部静脈血栓症などを急性に発症することがある。横紋筋融解症もBACMの稀な合併症であり、ここでレビューすることができる。コンパートメント症候群は、適切な文脈で検討されるべきものである。皮膚筋炎や筋ジストロフィーのような他の問題は、通常、より慢性的な症状を伴います。ポリオは世界から撲滅されておらず、パキスタン、アフガニスタン、ナイジェリアへの旅行など適切な履歴があれば、それも考慮すべきであろう。再発はまれである。

Questions for Further Discussion
1. 筋生検の適応は？
2.下肢痛に対する入院の適応は？
3.下肢痛に対する放射線画像の適応は？

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