Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO)

How does the procedure work?

The interventional radiologist will insert a balloon catheter (a thin, flexible tube with a tiny balloon at one end) through your thigh or neck and guide for fluoroscopy to the liver.The carheter in the intervention of carheater of the carheter of the carheter in an resistance. その後、カテーテルを胃腎シャントまたは胃静脈シャントに導き、バルーンを拡張してシャントを塞ぎます。

インターベンショナル・ラジオロジストは次に、X線を使って血管をはっきりと見ることができる画像技術の一種である静脈造影を行います。 これにより、治療が必要な血管を正確に確認し、これまで確認されていなかった異常な血管や拡張した血管があるかどうかを確認します。 その後、カテーテルを通して拡張した血管に薬剤を注入し、完全に充満させます。 この薬剤は短時間血管内に留まり、その後、透視下で除去されます。

その後、シャントの血流が停止したことを確認するため、再度静脈造影が行われます。 最後にバルーンを収縮させ、放射線技師がカテーテルを抜きます。

なぜ行うのか

胃静脈瘤出血や肝性脳症、胃腎シャントのリスクがある場合、またはすでにある場合は、この手術を行うよう勧められることがあります。 肝性脳症とは、肝臓の障害によって起こる脳機能の悪化を指します。

これまでTIPSは他の治療に反応しない胃静脈瘤に対する標準治療とされてきましたが、最近の報告ではBTROはシャント手術やTIPSよりも低侵襲で有効な静脈瘤管理方法であると述べられています。 TIPSは必ずしも胃静脈瘤を消失させないが、BRTOはほとんどの場合、胃静脈瘤を完全に破壊することができる

BRTO は胃静脈瘤出血の予防に用いられる傾向がある。 また、肝性脳症の合併を伴う新しい門脈シャントの硬化（狭窄）にも有効な治療法である。 BRTOの最大の利点は、肝機能が保たれることです。 また、肝硬変の患者さんでは、BRTOによる血流量の増加により、肝機能を改善することができます。 まれに、胃静脈瘤への血液が遮断されることにより、肝臓への圧力がさらに高まり、肝臓に損傷を与えることがあります。

しかしながら、この手術の最も深刻な合併症は、血管を遮断するために使用する薬に関連しており、それはエタノールアミンオレートと呼ばれるものです。 比較的大量のオレイン酸エタノールが流入すると、重篤な合併症につながる可能性があります。 これらの合併症には、肺塞栓症（肺の主動脈の閉塞）、肺やその周辺の液体、過敏症、発熱、心臓への血流障害、全身の血管における小さな血栓の形成などがあります。 また、オレイン酸エタノラミンは、赤血球の破裂である溶血を引き起こします。

Bibliography

1. 北本正樹，今村正樹，鎌田耕一，他 出血を伴う胃底静脈瘤に対するバルーン閉塞型逆行性経静脈的閉塞術の1例． AJR Am J Roentgenol. Wael E. A. Saad, M.D., F.S.I.R.1 and Saher S. Sabri, M.D. Balloon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration (BRTO).2002；178：1167-1174。 技術的な結果とアウトカムSemin Intervent Radiol。 Sep 2011; 28(3): 333-338.

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