Bilateral Variation in Origin and Course of Vertebral Artery
Abstract
大動脈弓の大血管とその変化を理解することは、血管内治療医と放射線診断医双方にとって重要である。 椎骨動脈の変動に関する理解は、解剖学の不完全な知識が深刻な事態を招きかねない血管造影や外科的処置において最も重要であることに変わりはない。 本症例では、椎骨動脈の起始部と走行に両側性の変異が認められた。 左椎骨動脈は大動脈弓を起始部とし、第4頚椎の横隔孔に入る。 右椎骨動脈は右鎖骨下動脈の起始部付近から発生し、第3頚椎の横隔孔に入る。 この動脈の変異に関する文献を調査し，その臨床的意義と発生学について考察した
1. Introduction
Anatomical variation is defined as the normal flexibility in topography and morphology of body structures.解剖学的変異は、身体構造の地形や形態における通常の柔軟性と定義される。 大動脈弓の大血管とその変異を理解することは、血管内インターベンショニストと放射線診断医にとって重要である。 椎骨動脈の変動に関する理解は、不完全な解剖学的知識が深刻な事態を招きかねない血管造影や外科的処置において最も重要であることに変わりはない。 このことは、頸動脈ステント、椎骨動脈ステント、および頭蓋間インターベンションの治療法の選択肢の時代において、より重要となってきている。
椎骨動脈は鎖骨下動脈の上面から発生し、第7突起を除くすべての頸椎横突起の孔を通り、アトラス側塊の後方で内側にカーブし、大後頭孔から頭蓋内に入る。 脳橋の下縁で仲間の動脈と合流し、脳底動脈を形成する。 椎骨動脈の起源に異常があると、脳血行動態が変化するため脳障害が起こりやすくなり、頭蓋内動脈瘤が発生しやすくなる。
2 材料と方法
解剖室での頭頚部の通常の解剖の際、35歳前後の成人女性の死体で椎骨動脈の起始部と走行に両側の変異が観察された。 2本の動脈の直径をデジタルノギスで起始部と横隔孔に入る部分で測定した（単位：ミリメートル）。 3.結果
左椎骨動脈は左総頚動脈と左鎖骨下動脈の間の大動脈弓から直接起始していた。 起始部は左総頸動脈の後外側で、左鎖骨下動脈のすぐ近位、前方にあった（図1）。 この動脈は蛇行し、左総頸動脈を後方で横断し、その内側に横たわっている。 その後、傍脊椎側に上昇し、第4頚椎の横隔孔に入る（図1）。 その後、正常な経過をたどって大後頭孔から頭蓋内へ入った。
変則的な椎骨動脈を十分に理解することは、診断およびインターベンション血管造影の両方を行う際に最も重要である。 造影MRAはますます一般的になってきており、解像度の向上により、大血管や椎骨動脈の表在性病変を含む病態の特定がより頻繁に行われるようになるだろう。
画像技術や手術、特に再建的・低侵襲的処置における進歩により、人体の可変性についてより正確に知る必要が出てきた．
椎骨動脈の奇形は一般に非常にまれであると考えられており、今日まで、単一の症例報告や単一のタイプの病理を持つ患者の小規模シリーズで記述されてきた … 続きを読む 血管の異常はよくあることである。 (i)原始血管叢の異常な経路の選択、(ii)通常は抹消される血管の残存、(iii)通常は保持される血管の消失、(iv)不完全な発達、通常は異なる部分の融合や吸収によるものと考えられる。
血管叢における適切な経路の選択と分化およびその壁の構造特性を決定する要因は完全に分かってはいない。 先に述べたように、最終的なパターンの確立には、遺伝的な要因と、血液の流れや圧力の速度や方向などの局所的な血行動態の影響の両方が関係していることが知られている。
椎骨動脈は、頸部に属する背側節間動脈の一連の背側枝から、正中面の両側で二次発生として発生する重要な血管である。 これらの枝は、肋骨のすぐ背側で縦方向の連結を受ける（肋骨後吻合）。 その後、一連のうち最も尾側にあるものを除き、元の茎はすべて萎縮する。 その結果、縦方向の血管は椎骨動脈となり、鎖骨下動脈とともに第7節間動脈を起始部とする。 第7頸節間が左鎖骨下動脈として、ひいては右鎖骨下動脈の遠位部として存続しているため、大動脈起源の左椎骨動脈が生じるのであろう。
左椎骨動脈の大動脈弓からの起始は、異なる著者により3.1%-8.3%の範囲で記録されている。
右椎骨動脈は、(a)鎖骨下動脈の最初の部分から、通常よりも腕頭筋に近いところ(症例の1%)、または前斜角筋から(b)大動脈弓から直接(症例の3%)、(c) 右鎖骨下が左鎖骨下を超えて大動脈から発生した場合は右総頚動脈から、(d) 腕頭筋から発生するかもしれません .
この症例では、右椎骨は右鎖骨下の最初の部分から、腕頭幹からの分岐点で生じています。 いずれの椎骨動脈も第2頸椎から第7頸椎の孔に入ることができる。 高位椎間孔の1つに入る場合、動脈は総頸動脈の後方に位置することがある。
第6頸椎孔に入る症例は88％、第7孔は5％、第5孔は7％である . 別の研究では、動脈が第6、第7、第5、第4頸椎に入るのは、それぞれ94.9%、0.3%、3.3%、1.6%であると報告されている . Grayの解剖学によると、動脈が第6頚椎の横隔孔に入るのは90％、第7、5、4、3はそれぞれ2％、5％、2％、1％と報告されている
Bruneauらの研究において、動脈が横隔孔に入るのは1.5％である。 Bruneauらの研究では、500本の椎骨動脈のうち、7%の標本(35例)に横隔孔への入り口レベルの異常が認められ、C3、C4、C5、C7横隔孔への入り口レベルは、それぞれ全標本の0.2%、1.0%、5.0%、0.8%であった。 異常は右側が17例、左側が18例であった。 250例中31例が片側、2例が両側の異常であった。 本症例では、右側(C3)と左側(C4)で入口の高さが異なるが、両側の異常であった。
約60%の症例で動脈の大きさが不同である。 大血管の異常な起始を十分に理解しないと、血管造影は困難か不可能になる。 椎骨動脈が正常な位置に確認されないと、この所見は血管が先天的に欠如していると誤解される可能性がある。 この情報は、血管や胸部外科の手術計画を立てる際に重要である。 したがって、これらの異常を有する患者では、動脈瘤の併存を徹底的に検索する必要がある。 椎骨動脈の露出を必要とする外科的処置には、動脈瘤の修復、頭蓋頸部接合部腫瘤の切除、椎骨内膜切除術、椎骨動脈バイパス、椎骨動脈の骨性減圧術などが含まれる。 また、椎骨動脈の解剖学的変異を見逃すと、鎖骨軸方向経関節ネジ固定術や前方索状突起切除術などの手術で致命的な後遺症を引き起こす可能性がある。
結局、椎骨動脈の個々の変異に関して、椎骨脳底部の変異に関する十分な知識があれば、頭蓋底やその他の頭頸部の手術の結果を改善でき、画像の解釈の助けとなる。
技術の進歩により、私たちの身体のさまざまな変化に関する知識が増え、それらに関する認識を持つことは、さまざまな介入中に望ましくない合併症を避けるのに役立ちます。