Bipartite Patella
二部式膝蓋骨の手術後のリハビリは、外科医が安全であると示したらすぐに開始すべきです。 手術で行われた内容によって、リハビリを始める前に固定期間や安静期間が必要かどうかが決まります。 各外科医は、手術中に行われたこと、個人的な経験、そして組織が期待通りに治癒しているかどうかに基づいて、ピーク・パフォーマンス・フィジカル・セラピーで治療を開始する時期について、独自の制限を設けます。 ピーク・パフォーマンス・フィジカル・セラピーで初めてお会いするときにも松葉杖を使用している場合は、フィジカル・セラピストが、あなたが松葉杖を安全に、適切に、そして自信を持って使用しているか、また体重負荷の制限がある場合はその制限を守っているかどうかを確認します。 また、階段で安全に松葉杖を使用できることも確認します。 松葉杖を使用しない場合、あるいは松葉杖が不要になった場合は、フィジカル・セラピストは通常の歩行の再教育に焦点を当て、一歩ごとに必要な力だけを外科側にかけるようにし、いかなる方法でも代償をしないようにします。 足を大きく引きずることなく歩けるようになるまでは、松葉杖か、少なくとも片方の松葉杖か杖を使い続けることをお勧めします。 不適切な歩行は、膝、腰、背中に他の多くの痛みを引き起こす可能性があるので、ほぼ正常な歩行ができるようになるまで、歩行補助具を使用することが賢明です。 ピーク・パフォーマンス・フィジカル・セラピーのフィジカル・セラピストは、歩行補助具なしで歩けるようになる適切な時期についてアドバイスします。
ピーク・パフォーマンス・フィジカル・セラピーでの最初の数回の予約では、フィジカル・セラピストは外科的処置そのものから残る痛みや炎症の緩和に焦点を当てます。 手術部位周辺や脚にある痛みや腫れを軽減するために、氷や温熱、超音波、電流などの治療法を使用します。 さらに、理学療法士は、血行を良くして痛みや腫れを減らすために、足と足首をマッサージします。
治療の次の部分は、膝の可動域を回復することに焦点を当てます。
ピーク・パフォーマンス・フィジカル・セラピーのフィジカル・セラピストは、クリニックで練習する一連のエクササイズを処方し、ホーム・エクササイズ・プログラムの一環として行うことも学びます。 膝の可動域は、一般的に二部式膝蓋骨の手術後すぐに戻ってきますが、外科医が関節の中で何をしたか、腫れがどの程度あるか、不快感がどの程度コントロールされているかによって、まだ変わってきます。 可動域訓練では、最初は可動域の端で少し違和感を感じるかもしれません。 この不快感にもかかわらず、関節を動かすことは腫れを動かし、治癒部位に新鮮な血液を送り、関節の表面に栄養を与えることにも役立つので、処方された可動域運動を行うことが重要です。 鋭い不快感や中程度の不快感は、耳を傾ける必要があります。 リハビリのこの段階では、膝の可動域を取り戻すために、エクササイズバイクがとても役に立ちます。 ペダルを完全に回転させることができなくても、使用することが推奨されます。
可動域に関しては、二分割膝蓋骨の手術後の目標は、膝関節の曲げ伸ばしを完全に回復させることです。 この可動域が確保されないと、関節表面の軟骨が弱くなり、磨り減ってしまうことがあります。 さらに、可動域が十分でないと、膝のバイオメカニクスが設計通りに機能せず、これも関節の早期摩耗の一因となる。
自分で可動域運動をすることに加えて、理学療法士が膝関節を動員して、動きを取り戻すのを助けるかもしれない。 このハンズオンテクニックは、膝が徐々に正常な可動域になるように促します。 膝（膝蓋骨を含む）の可動は、セラピストによる手術部位周辺の硬い筋肉のストレッチングと組み合わせてもよいでしょう。 これらのエクササイズは、大腿四頭筋と臀部の筋肉、特に臀部の筋肉に焦点を当てます。 臀部の運動は、膝の位置を制御する主要な筋肉であるため、特に重要です。 すべての強化エクササイズの目標は、日常生活やスポーツ活動で膝と下肢のアライメントを適切に制御できるように、十分な強度と持久力を取り戻すことです。 太ももの裏側の筋肉、ハムストリングス、およびふくらはぎの筋肉も、術後に強化が必要になる場合があります。
膝の手術後、大腿四頭筋は、筋肉自体やそれを支配する神経に損傷がないにもかかわらず、非常に緊張が低下し、自発的に活動することが困難になります。 この現象は反射性抑制と呼ばれ、最初の膝の怪我そのもの、関節の腫れ、膝関節の受容体の反応、痛み、関節の固定、手術そのものなどいくつかの要因に反応して起こると言われています。 手術前に大腿四頭筋の筋緊張が高かったとしても、手術後に反射的に大腿四頭筋が抑制されることがあります。 この筋緊張の低下が長引くと、膝の手術後の回復が悪くなるので、大腿四頭筋を活性化させる運動が重要です。 手術前に張りがあればあるほど、手術後の張りの回復が早いということはよく知られています。 このため、手術前のエクササイズプログラムを行うことを強くお勧めします！
関節鏡手術後に理学療法士が処方する最初の強化エクササイズは、関節を動かさずに座って大腿四頭筋やお尻の筋肉を締めるような簡単なものです（この種のエクササイズはアイソメトリックと呼ばれます）。
セラピストは、筋肉、特に大腿四頭筋の収縮を補助するために電気筋肉刺激装置を使用することがあります。 できるようになったらすぐに座位から移動し、立位やしゃがむなど機能的な姿勢で体重を支える運動を行うことが重要である。 体重を支える姿勢で筋肉を鍛えるエクササイズは、歩行や階段昇降などの日常動作を最も効果的にアシストします。 しゃがんだり、ゆっくりと階段を上り下りするような運動は、大腿四頭筋とハムストリングスの両方の筋肉、さらに股関節とふくらはぎの筋肉の二重活性化を促す優れた運動と言えます。
理学療法士は、これらの機能的エクササイズを行う際に、筋肉の収縮を助けるために電気筋肉刺激装置を再び使用することがあります。 エクササイズは、大腿と臀部に抵抗を加えるために、エクササイズバンド、エクササイズマシン、またはフリーウェイトを使用することもあります。 セラピストは、あなたができるようになり、膝が安全に耐えられるようになるとすぐに、ホッピングのような素早い動きを含むエクササイズを進めていきます。 プールが利用できる場合は、理学療法士はエクササイズを行うためにプールに行くことを勧めるかもしれません。 水の浮力と温かさ（温水プールの場合）は、膝関節に快適さをもたらし、初期のリハビリテーションでより大きな可動域で運動できるようになります。
怪我や手術の結果、関節や靭帯、その他の組織でバランスと固有感覚（自分の体がどこにあるかを見ることなく認識できる能力）を助ける受容体が機能を低下させることがあります。 体を動かさない期間や体重負荷の軽減は、この衰えに拍車をかけます。 バランス感覚やプロプリオセプションが低下すると、関節や手足全体の機能が低下し、将来的にさらなるケガの原因になる可能性があります。 治療の最終段階として、ピークパフォーマンス・フィジカルセラピーのフィジカル・セラピストは、バランスとプロプリオセプションを取り戻すためのエクササイズを処方します。 このエクササイズには、片足で立ったり、グラグラするボードや柔らかいプラスチック・ディスクのような不安定な表面でバランスをとるなどのアクティビティが含まれます。
可動域、筋力、およびプロプリオセプションが向上するにつれて、セラピストはあなたのリハビリテーションが体の許す範囲で迅速に進行するように、エクササイズを進めていきます。 安全に行えるようになったら、理学療法士は、走ったり、高いところからジャンプしたり、あるいはあなたが楽しんで参加しているスポーツやレクリエーション活動を模倣したエクササイズなど、より積極的なエクササイズを追加していきます。 すべてのエクササイズにおいて、セラピストは特にテクニックに注意を払い、膝や下肢の使い方に代償パターンがないか、悪い癖がついていないかを確認します。 術後の関節と四肢の使い方に細心の注意を払わないと、術前の痛みのために存在した悪いパターンが、手術によって痛みの原因が取り除かれた後でも続いてしまうことがよくあるのです。 ピーク・パフォーマンス・フィジカル・セラピーの理学療法士からのアドバイスは、日常生活での動作パターンを修正し、新しい効率的なパターンを開発する上で非常に重要です。
手術後の膝を直接リハビリする以外に、膝が回復している間は定期的に運動して体の残りの部分のフィットネスの維持もピーク・パフォーマンス・フィジカル・セラピーでは強くお勧めしています。 心臓血管系の運動は、術後かなり早い段階で始めることができます。 通常の固定式自転車がまだ使えない場合は、上半身用の自転車でも代用できますし、外科医がプールで穏やかな有酸素運動をすることを認めてくれる場合もあります。 しかし、可動域と痛みのレベルが許せば、固定式自転車が最良の有酸素運動となることが多いのです。 上肢ともう片方の足に重りをつけることも強くお勧めします。 ステッパーやエリプティカル・マシンのような高度な運動は、膝が許容範囲まで回復してから使用することができます。 ランニングは、リハビリテーション・プログラムのかなり進んだ段階までお勧めしません。下肢には、膝関節と身体の他の部分にかかる大きな負担に耐えるだけの筋力と持久力が必要だからです。 ピークパフォーマンス・フィジカルセラピーの理学療法士は、手術から回復する間、一般的なフィットネスを維持するためのプログラムとアドバイスを提供することができます。 多くのスポーツ選手は、適切なリハビリテーションを行えば、1～2ヶ月で膝の可動域を広げ、膝を安定させ、通常の活動に復帰することが可能です。 残念ながら、長期間動かなかったランナーやアスリート、筋力低下や萎縮、正常な関節運動の喪失、膝蓋骨トラッキングの問題などは、より長いリハビリ・プログラムを必要とし、活動への復帰も遅くなる可能性があります。 セラピストは、回復が進むにつれ、引き続きあなたの相談相手となりますが、あなたは継続的な自宅プログラムの一環としてエクササイズを行うことになります。
一般的に、膝関節鏡手術後のリハビリは、ピーク・パフォーマンス・フィジカル・セラピーで提供する物理療法に非常によく反応します。 しかし、何らかの理由で痛みが必要以上に続いたり、可動域がなかなか戻らなかったり、一般的な治療がフィジカル・セラピストの期待通りに進まない場合は、膝がリハビリによく耐えているか、回復を妨げる合併症がないかを確認するために、外科医のフォローアップをお願いしています。
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Peak Performance Physical Therapyは、バトン・ルージュでフィジカル・セラピーのサービスを提供しています。