Bleach Ingestion(漂白剤の摂取)。

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漂白剤は、アメリカ中のほとんどの家庭や職場で見かけることができます。 このように広く簡単に入手できるため、潜在的に有毒なものを摂取してしまう可能性があるのです。

32歳のスペイン語を話す男性が、同僚に漂白剤を飲んでいるところを発見され、救急車で救急病院に運ばれました。 事件は彼が救急外来に到着する約45分前に発生し、勤務先の工場で上司から叱責された直後であった。 本人は職場で怒られたと述べていますが、それ以上の詳細や事件に関する追加質問には答えないとしています。 EMSの報告によると、それは濃度不明の「工業用漂白剤」であり、彼の同僚は1ガロンのボトルから中身の半分がなくなっていたと述べていますが、摂取する前に満タンになっていたかどうかはわからないそうです。

患者は双極性障害とうつ病の精神歴があることを認めている。 精神疾患以外の過去の病歴は否定しており、アレルギーもなく、過去に精神疾患のために不明な薬を服用していたが、何年も服用していない。 バイタルサインは正常範囲内である。 覚醒状態、注意力、方向感覚は良好である。 身体検査では、呼吸音は明瞭で、中咽頭の苛酷な損傷の兆候はなく、腹部は軟らかく、圧痛はなく、歪みもない。

背景
一般に漂白剤として知られる次亜塩素酸ナトリウムは、アメリカ中のほとんどの家庭や職場にある酸化剤で、消毒剤や美白剤として定期的に使用されています1,2。 このような目的での漂白剤の使用は1800年代初頭にさかのぼりますが、1980年代に米国でより一般的になりました。2 その入手のしやすさから、潜在的に毒性のある摂取によく関与しています。 一般的な家庭用漂白剤の濃度は3～5%であり、通常、局所的な刺激以上の傷害はなく、消化器系への影響はほとんどありません。 1

リスクは低いものの、漂白剤の摂取は、まれに、狭窄、穿孔、高ナトリウム血症、高クロル血症アシドーシス、さらには死亡などの重度の合併症を引き起こすことが示されています。 1

典型的な家庭用漂白剤の摂取については、ほとんどの毒物センターは、保存的な自宅管理または支持療法のみを推奨しています1,5。 この作業は常に、典型的には耳鼻咽喉科または消化器科のコンサルタントによって行われますが、毒物学者や毒物センターも推奨事項を提供することができます。 1,4 漂白剤の摂取により、口腔咽頭、食道または胃に腐食性または苛性による損傷を与える可能性がある。 症状は通常、咽頭痛、流涎、喘鳴、嚥下困難、喉の痛み、嘔吐、腹痛、または胸痛として現れます。1,4

管理
漂白剤の毒性または暴露に対する特定の解毒剤は現在存在していません。 最初のトリアージでは、二次暴露の危険性があるため、患者の服を脱がせ、除染する必要がある。 曝露の可能性がある部位には、通常生理食塩水、D5W、または乳酸リンゲル液で灌流を行う。 気道と呼吸も直ちに評価し、適切に管理する必要がある。1,4 活性炭や嘔吐を誘発するものは、誤嚥や二次的肺損傷のリスクがあるため禁忌である。 4

漂白剤摂取患者が急性症状を呈した場合、直ちに心臓モニターを設置し、静脈アクセスを取得する必要があります。 ABCに細心の注意を払い、それに従って管理しなければならない。 患者が高クロル性代謝性アシドーシスに陥っている場合は、重炭酸塩または緩衝液の静脈内投与を開始できる4

To Scope or Not to Scope?

救急医療従事者として、私たちは常に最悪の事態を想定しておく必要がある。 患者に症状がある場合、摂取した漂白剤の濃度について詳細が不明な場合、病歴が信頼できない場合は、早期にコンサルタントに依頼する。 このような患者は、信頼できる病歴を提供できないことが多いので、症状には緩やかにアプローチすること。 2014年にEuropean Journal of Gastroenterology and Hepatologyに掲載された研究では、臨床症状や徴候は、苛性物質を摂取した可能性がある場合の重傷の指標にはならない（感度：75％）と報告され、同時にほぼすべての可能性のあるケースで早期柔軟内視鏡検査を推奨しています9。 このプロセスをいつ開始するかは、医療機関によって大きく異なる。

救急処置の推奨事項
臨床的な判断を下す一方で、苛性カリを探すためにいつ軟性内視鏡を使用すべきかは大きく異なるため、患者の初期安定後早期に消化器科または耳鼻科に連絡すること。 毒物学、耳鼻咽喉学、および消化器学の文献では、4時間から72時間まで内視鏡検査を推奨しており、ほとんどの文献では、患者は24時間以内に内視鏡検査の評価を受けるべきであるという点で一致している1-9。

KEY POINTS

● 毒物摂取の患者は信頼できない歴史家であることが多いので、臨床症状には慎重に対応すること。

●病歴聴取のポイント

  1. 製品の濃度
  2. 摂取物の量
  3. 曝露時間
  4. 潜在的な共存物質
      1. 摂取された物質の量
      2. 摂取された物質の量
      3. 摂取された物質の量
      4. 摂取された物質の量摂取物

      ● 共通の症状

      1. 嗜眠
      2. よだれ
      3. 喘鳴

        4. 。

      4. 嚥下障害
      5. 咽頭痛
      6. 嘔吐
      7. 腹痛・胸痛

      ●管理

        ABC

      1. Exposure and decontaminate
      2. Can give milk/water if the patient is stable and airway patent
      3. If critical manage accordingly and keeping mind for potential need of bicarbonate infusion

      Get consultants on board early! 地元の毒物センターに連絡し、病院の毒物検査チーム、耳鼻咽喉科、消化器科に相談する

      1. Goldfrank L, Hoffman R, Howland MA, Lewan N, Nelson L. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies（ゴールドフランクの毒物学的緊急事態）. 第10版。 Columbus, OH: McGraw-Hill Education; 2015.
      2. Chisholm H. “Bleaching”（ブリーチング）. Encyclopædia Britannica. 第11版. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2011.
      3. Lupa M, Magne J, Guarisco J, Amedee R. Update on the Diagnosis and Treatment of Caustic Ingestions（苛性物質摂取の診断と治療に関する最新情報）. Ochsner J. 2009;9(2):54-59.
      4. 次亜塩素酸ナトリウムの医学的管理ガイドライン. 有害物質ポータル。 有害物質庁&疾病登録. 2014.
      5. Ros M, Spiller H. Fatal Ingestion of Sodium Hypochlorite Bleach with Associated Hypernatremia and Hyperchloremic Metabolic Acidosis（次亜塩素酸ナトリウム漂白剤の致死的摂取による高ナトリウム血症と高クロル血症の代謝性アシドーシス）。 Vet Hum Toxicol. 1999;41(2):82-6.
      6. Pahlavan S. Department of Grand Rounds: 苛性ソーダの摂取。 ベイラー医科大学
      7。 ナイクR、Vadivelan M.コローズ中毒。 レビュー記事。 臨床実践のインドジャーナル。 2012;23(2).
      8. Kyung S. Evaluation and Management of Caustic Injuries from Ingestion of Acid or Alkaline Substances（酸・アルカリ性物質摂取による苛性損傷の評価と管理）. Clin Endosc. 2014;47(4):301–307.
      9. Boskovic A, Stankovic I.胃食道苛性臨床所見の予測可能性：小児における内視鏡検査は必須か？ Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014;26:499–503.