Broken Heart/Takotsubo Syndrome Sign and Symptoms

By Jeyashree Sundaram, MBA

たこつぼ心筋症（TCM）は、頂部バルーン症候群または急性ストレス誘発性心筋症としても知られており、突然心臓が機能不全に陥る疾患である。 突然の強い肉体的・精神的ストレスにより、左心室の先端が肥大化し、機能が低下する。

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Broken heart syndromeは、遺伝的な病気ではありません。

症状

ほとんどの患者は、狭心症、息切れ、突然の胸痛などの症状を訴えており、予期せぬ激しい感情的または身体的ストレスを経験すると、数分から数時間のうちに起こります。 これらの症状は、心臓疾患の既往がない患者にも起こります

胸痛

失恋症候群の患者は、胸痛など、心臓発作と驚くほどよく似た症状を経験することがあります。

呼吸困難

心筋梗塞では、呼吸が苦しくなることがあります。 これは主に胸部の強制的な収縮によるもので、時には激しい運動をすることで極度のストレスとなり、中医学的な影響を受けた患者の呼吸障害を引き起こすことがある。

不整脈

この症状は不整脈と関連している。 つまり、心臓の鼓動が遅すぎたり早すぎたり、あるいは規則的な順序がないことです。 遅すぎる拍動は臨床的には徐脈、速すぎる拍動は頻脈と呼ばれる。 この状態では、心臓が体の部位に十分な血液を送ることができず、脳や他の臓器が虚血状態になります。 不整脈はすぐに治療しないと命にかかわることもあります。

その他、吐き気、発汗、めまい、動悸、意識障害、呼吸困難、低血圧、交感神経の過度の活性化などの一般的な症状もあります。

臨床症状

TCMの臨床症状は、心電図（ECG）、磁気共鳴画像（MRI）、心エコー、血管造影の所見に関連している。 ST上昇、トロポニンやクレアチニンなどの心臓バイオマーカーの増加、その他の徴候が見られます。

ST上昇

TCM患者では、心電図所見としてST上昇（通常数ミリの範囲で上昇）が見られます。 さらに、異常なT波やQ波が出現し、これらの波の間隔が延長することもあります。 ST上昇の消失や逆T波の出現など、後に進展する変化もあります。

約80％の患者さんにST上昇を認めます。 同様に、64％の患者はT波の逆転を有し、32％は病的なQ波を示す。

その他の徴候

血漿脳ナトリウム利尿ペプチド（BNP）および血清カテコールアミンの高値が観察され、神経細胞に存在するセロトニンおよびその他の代謝因子のレベル上昇も認められる。

トロポニンとクレアチンのレベル

ストレス誘発性心筋症の患者は、血清心筋トロポニンレベルが上昇しますが、クレアチンキナーゼのレベルは一般に正常か軽度の上昇にとどまります。 クレアチンキナーゼの増加により、血行動態が不安定になることがあります。

急性冠症候群（ACS）では、心臓バイオマーカーがTCMで見られる平均上昇値の10倍以上に上昇します。 さらに、TCM患者のクレアチンキナーゼMB（CK-MB）の平均値（34 IU/L）は、ACS患者に見られる値（326 IU/L）と比較して低い。

左心室バルーン化の画像

左心室下部が拡大する画像が、血管撮影と心エコーでTCM患者には見られる。 また、本症では左心室の収縮時に僧帽弁から血液が逆流することがあり、僧帽弁逆流と呼ばれる。 さらに、心室内勾配がなく、肺動脈の収縮期圧力が正常であることも、TCMで観察されることがある。

冠動脈造影

TCM患者において、冠動脈造影は定義上、冠動脈血流障害を示さないことがある。 TCMの急性期には、心尖部の運動障害または運動異常が認められ、心尖部の伸展と左中心室機能不全がある。 これらの患者における平均駆出率は20〜49％である。 心臓の基部の運動機能亢進も観察され、この領域が狭窄し、心尖部が風船のように膨らんだ外観を呈する。

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