“Buffalo hump” in men with HIV-1 infection

Background: HIV-1感染者では背頚部脂肪層の肥大（buffalo hump）が多く報告されている。 この所見はプロテアーゼ阻害剤治療と関連していると推測する研究者もいる。

Methods: 1995年6月から1997年10月にかけて，抗レトロウイルス療法で安定していながらbuffalo humpを発症したHIV-1感染者8名を対象に調査を行った． クッシング症候群のスクリーニングとして24時間尿中遊離コルチゾール排泄量の測定と一晩の低用量デキサメタゾン抑制試験が行われた。 1 人の患者では，コルチゾールの概日リズムを評価するために，血漿コルチゾール濃度を 4 時間ごとに 24 時間にわたって測定した． 二重エネルギーX線吸収法による全身および部位体組成分析、ならびにグルコース、コレステロール、トリグリセリド、コルチゾール濃度の結果が、年齢、体格指数（BMI）、CD4-リンパ球数が研究対象8人の値の範囲内にあるHIV-1陽性男性15人の対照集団で得られた値と比較された。

所見。 バッファローハンプを認めた8例は，様々な抗レトロウイルス薬レジメン（うち4例はプロテアーゼ阻害薬を含む）で臨床的に安定していた． 他にクッシング症候群の兆候は認められず，血漿コルチゾール値も対照群と有意差はなかった。 24時間尿中遊離コルチゾール排泄量は7人で正常，1人でわずかに上昇した（248 nmoles）． この患者では，24 時間の尿中遊離コルチゾールの反復排泄量は 175 nmoles であり，24 時間の血漿コルチゾール濃度は正常な概日パターンを示した（2400 時間の Nadir 83 nmol/L）． 8人全員がデキサメタゾン1 mg投与後にコルチゾール値を正常に抑制していた（血漿コルチゾール83 nmol/L以下）． HIV-1陽性対照者と比較すると，バッファローハンプを有する男性は，体幹部領域の脂肪の割合が有意に大きく，中枢性脂肪の蓄積が示唆された． トリグリセリドの値は対照群より高かったが、コレステロールの値は高くなかったが、この差は有意ではなかった。 空腹時グルコース値にも有意な差はなかった。

解釈 これら8名の男性における水牛のこぶの発生は、高コルチゾール症に起因するものとは考えられない。 さらに、その発生はプロテアーゼ阻害剤投与患者に限ったことではない。 背頚部脂肪蓄積の機序は不明であるが、HIV-1感染とその治療で見られるホルモンと代謝の変化の影響を受けて、脂肪生成と脂肪分解の局所的異常が起こると推察される。