Bulbocavernosus Reflex

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Sacral reflexes

Two reflexes are commonly elicited in lower sacral segment: (1）BCR（陰茎海綿体）、および（2）肛門反射である。 仙骨反射のEMG記録は、臨床的に評価される反応（例えば、収縮を観察し触診する）よりも信頼性が高いことが示されています（Westerら、2003年）。 EMGで記録される反射は、機械的、電気的、または磁気的刺激で誘発することができます。 電気刺激は、肛門周囲や、カテーテルに取り付けたリング電極を使用して、膀胱頸部/尿道近位部にも適用できる (Vodušek, 2006)

陰茎背神経の電気刺激は、男性で約33 msの典型的な潜伏時間で会陰筋に（体性）反射を引き起こす (Podnar, 2007a) で、従来はBCRと呼ばれていたものだ。 シングルパルス電気刺激の他に、3msの間隔をあけて2つの同じ電気パルスを使用することができ（すなわち、ダブルパルス電気刺激）、これは仙骨反射をより効率的に誘発する（Podnar, 2007a）。 男性では、単刺激、二重刺激、機械刺激で一連のBCR反応を誘発する際に得られる最短潜時の値として、それぞれ40、36、36msが正常の上限として示唆されている(Podnar, 2007a)。 針電極またはワイヤー電極で記録された仙骨反射反応は、EASまたは球海綿状筋から左右別々に分析することができます。 片側の陰茎背側神経ブロックを用いると、2つの片側BCRアークが存在することが実証されている。 このように、左右の球海綿体筋（およびEAS）から検出することで、左右の反射弧を別々に検査することが可能である。 片側性(仙骨神経叢、下肢神経障害)または非対称性病変(馬尾)の場合、臨床的誘発では健康な反射弧が病的な反射弧を不明瞭にするが、仙骨反射の神経生理学的測定ではそうならないことがある

BCRは複合反応であってしばしば2成分を形成することが示された。 第一成分は、典型的な潜時約33msで、これまで最もよくBCRと呼ばれてきた反応である。

馬尾病変のある男性では、単回/二回電気刺激でそれぞれ64%/47%の患者でBCRが誘発されなかった。 反射潜時を測定したところ、それぞれ17%と36%で異常の記録に対する感度が向上した。 BCR測定により、EAS筋の定量的筋電図の感度が73%から83%に上昇した(Podnar, 2007b)。 BCRの誘発が困難な被験者には、二重電気刺激を使用する必要がある。 5386>

「単純な」電気生理学的BCR検査は、S2-4反射弧の完全性を客観的に示すために、多くの研究室で日常的に使用されており、広範に研究されている。 BCR検査は、末梢神経病変が疑われる患者の骨盤底筋のCNEMG(concentric needle EMG)検査の補完検査として提案されている(Tubaro et al., 2013)

潜時のほかにも、電気刺激によって多くのパラメータ、たとえば反射閾値を測定し、仙骨反射経路の興奮レベルを評価することが可能である。 標準的なデータがあります(Podnar, 2007a)。 仙骨反射経路の興奮レベルは排尿時に生理的に変化します。通常、BCRは起立性調節筋収縮中には誘発されませんが、脊髄異形成などの脊髄病変があると、この正常な抑制が失われます。 排尿周期中のBCRの記録は「動的BCR記録」と呼ばれている(Walter et al., 1994)。 しかし、今のところ臨床的な有用性は確立されていない。

特定の手術中に骨盤内臓器の神経を保護するために、専門センターで陰茎刺激時のBCRの術中連続記録が行われている（Sala et al, 5386＞＜6162＞肛門周囲皮膚、膀胱頸部、または近位尿道の刺激により、BCRよりも有意に長い潜時を持つ仙骨反射が誘発される。 膀胱頸部や尿道近位部を刺激すると、臓器求心性反射肢(骨盤神経に付随する線維)を持つ反射反応が誘発される。 内臓脱神経 (例: 骨盤の根治手術後) により、膀胱と尿道の刺激による内臓反射が失われることがあるが、球海綿体反射 (陰茎海綿体反射) は維持される

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