Column: 患者が知っておくべきトラマドールのトラブル

1月15日、オピオイドのトラマドールとセレコキシブ（イブプロフェンに似た処方箋型抗炎症薬）を含む配合薬を承認するかどうかで、食品医薬品局諮問委員会の意見が真っ二つに分かれた。 Physicians for Rational Opioid Prescribing やその他の団体は、トラマドールが危険で予測不可能な中毒性のあるオピオイドであるとして、承認に反対しました。 この無知には理由があります。 トラマドールはもともと1995年にFDAによって承認されましたが、オピオイドにあるような処方上の制約がなかったため、処方者はトラマドールは非中毒性であると思い込んでいました。 規制薬物として分類されたのは2014年で、アンビエンのような一般的な睡眠薬と並んで、規制薬物の中でも最も低いランクに位置づけられるものです。 トラマドールがオピオイドであることを知っている医師でさえ、トラマドールは弱いオピオイドだと考えています – そしてそれは注射されたときにも当てはまります。 飲み込んだ場合（最も一般的な使用方法）、トラマドールは腸と肝臓の酵素によって、モルヒネに似た強力なオピオイドに変換されます。 それは、14人に1人がトラマドールを最も活性の高い形に変換する酵素を持たないため、薬物による痛みの緩和もハイな気分も得られないからです。 しかし、10人に1人は代謝が非常に速いため、服用するたびにオピオイドのラッシュを得ることができます。

薬物の作用が速いほど中毒性が高く、代謝の速い人にとって、トラマドールは中毒性の高い薬物です。 トラマドール中毒は、アフリカ、アジア、中東で十分に立証されています。 トラマドールは他のオピオイドよりもよく処方されるようになりつつありますが、これはおそらく医師がトラマドールをより安全で中毒性のない薬だと考えているためでしょう。 しかし、そうではありません。 他のオピオイドと同様、数週間の使用でオピオイド依存症になる可能性があります。 トラマドールの処方を受けた人の約8人に1人は、1年後もオピオイドを服用しています。

同じ量のトラマドールでも、人によって効果がまったく異なるため、トラマドールは非常に問題が多いのです。 トラマドールは、中毒、呼吸抑制、死亡など、他のオピオイドがもたらす害のすべてを引き起こす可能性があります。 他のオピオイドとは異なり、トラマドールは発作や低血糖を引き起こすこともあります。 そして、どのオピオイドも止めるとインフルエンザのような離脱症状を起こしますが、トラマドールを止めようとする8人に1人は、幻覚、パニック発作、パラノイアなどの異常な離脱症状に苦しみます。

悪い知らせに付け加えると、トラマドールが痛みに対してうまく機能するかも明らかではありません。 多くの研究が、関節炎や腰痛などの慢性的な痛み、あるいは歯科手術などの急性的な痛みに対して、トラマドールは市販の鎮痛剤よりも効果がないことを発見しています。 FDAが諮問委員会で議論されたトラマドール配合薬を、いや、トラマドール配合薬であっても承認しないことを望みます。 トラマドール単独では？ 医師はそれを処方すべきではありませんし、患者はそれを服用すべきではありません。

Adriane Fugh-Berman（医学博士）は、ジョージタウン大学医療センターの合理的処方プロジェクトであるPharmedOutを指揮し、Physicians for Responsible Opioid Prescribingの理事を務めています。