Dysphoria vs. Dysmorphia: トランスジェンダーの神経性食欲不振症治療におけるメンタルヘルスに関する議論

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LGBTQと神経性食欲不振症の回復サークルでは、性別違和感、身体表現異常、および精神疾患の臨床診断との関係を中心とした議論が高まっています。 この2つの用語の類似性を超えて、なぜ一方の記述（性別違和感）は精神疾患とみなされず、他方の記述（身体醜形）は精神疾患とみなされるのかについて混乱が起きています。 このような混乱は、たとえ医療関係者の間であっても、すでに疎外されているトランスジェンダーの男女をさらに疎外する結果を招きかねません。 拒食症治療の必要性は、トランスジェンダーのコミュニティでは一般集団の4倍と推定されることを考えると、この問題を理解することは、このリスクの高いコミュニティが住宅型摂食障害治療センターなどで必要な支援を受けるために不可欠なことなのです。

用語の定義

  • 性別違和感

性別違和感とは、その人の性別（出生時に割り当てられた）と性自認が異なるために苦痛や不快を感じることである。 これは、出生時に女性の性別を割り当てられた男性と、出生時に男性の性別を割り当てられた女性の両方に当てはまります。 性別違和を持つ人は、通常トランスジェンダーです。 しかし、二元的でない性自認の場合、性別違和感がある場合もあります。

  • 身体醜形症

身体醜形症は、自分の身体に対する不満感や、自分の身体が欠陥や欠損であるという認識を持っていることです。 これは、「悪い」肌や髪の認識、またはより一般的には、反対の証拠があるにもかかわらず、「太っている」という認識で現れることがあります。 身体醜形症は、神経性無食欲症の治療を必要とすることができる精神衛生上の合併症の一般的な要因である。 身体醜形障害は、神経性食欲不振症の人の少なくとも25％に存在し、身体イメージの歪みは、これらのケースではほとんど常に存在する。

摂食障害との関係

臨床研究や食欲不振治療センターでの実践研究に基づいて、性別違和と身体醜形障害の両方は、摂食障害の発症に関連しているとされている。 神経性食欲不振症や神経性過食症と歪んだ身体イメージとの関連はよく知られており、神経性食欲不振症の治療を必要とする症例では、ほぼ必ず身体醜形症が認められます。 時には拒食症と共起する身体醜形は、個人が医学的に低体重、あるいは栄養失調とみなされた場合でも、カロリー摂取量を制限し続けるように極端になることができます。 ほとんどの臨床的定義では、歪んだ身体イメージは、乱れた食行動の主要な一因である。

身体醜形障害は、APAによって精神保健疾患に分類され、DSM – V（精神保健疾患の公式リスト）においてそのように記載されていて、さまざまな摂食障害に共存することがあるが、性別違和は疾患または精神保健疾患として記載されてはいない。 にもかかわらず、トランスジェンダーのコミュニティにおける摂食障害（摂食障害の入院治療が必要なほど重度のものを含む）の発生率は、シスジェンダー人口よりもはるかに高いのです。 実際、2015年の調査で調査した大学世代のトランスジェンダー学生の16％が摂食障害を経験した、または経験していました

ある意味では、摂食障害と身体醜形症がつながっているように、身体醜形症と性別違和はつながっていることがあります。 例えば、女性から男性へのトランスジェンダーの人々は、腰のカーブや乳房といった典型的な女性の身体的特徴を、公平な観察者が考えるよりも顕著に知覚することが知られている。 男性から女性へのトランスジェンダーの人は、筋肉組織、体毛、またはアダムのリンゴのような他の男性の特徴に不満があるかもしれない。

これらの不満の多くは、性別適合に伴うホルモン治療や手術によって医学的に対処することができ、このことは異形症と異形恐怖症を区別する上で重要であることを示す。 トランスジェンダーの人は、自分の体が本来の性別を反映していないために苦痛を経験します。 逆に、身体醜形症の人は、自分の身体や体重に存在しない欠点があることを認識するため、苦痛を感じる。 後者は、極端な減量や美容整形などの手段を講じたにもかかわらず、否定的な身体イメージが持続するため、神経性食欲不振症などの摂食障害の発症につながる可能性があります。

アイデンティティとセルフイメージ

上記の女性から男性への移行のような状況では、一般人と医療専門家の両方（精神衛生専門家ではまれですが）にとって、性同一性への不満から生じる身体イメージの問題を、身体醜形障害のような精神衛生障害から生じるものと混同することがまだあまりに一般的なようです。

より簡単に言うと、性別違和のある人は精神疾患ではなく、出生時に割り当てられた性別に不満を持っているのである。

身体醜形症の人は、医学的または個人的な安心感にもかかわらず、自分の体や顔を「醜い」「太っている」「その他の魅力がない」と認識する障害です。

ジェンダー・アイデンティティと自己イメージは密接に関連しています。 トランスジェンダーの問題に対する一般社会からの差別や誤解の存在に加え、割り当てられた性別と本当の性別の不一致は、不安、うつ、強迫性障害などの他の精神衛生障害を引き起こす可能性があり、これらはすべて、トランスジェンダーのコミュニティで非トランスのコミュニティよりも一般的になっている。

このことはすべて、この記事で述べている性別違和と身体醜形症の違い、つまり、一方は自分の身体に対する歪んだ認識を伴い、他方はそうではないということに結びつきます。

健康リスク

摂食障害は最も危険な精神衛生状態のひとつで、消化管、内分泌、心肺、神経系の合併症を起こします。 拒食症の治療を受けなければ、死亡率が4％にもなる可能性があります。 神経性過食症などの他の摂食障害では、頻繁に嘔吐するため、歯の問題や食道の問題が生じることがあります。 すべての摂食障害において、栄養バランスの悪さや栄養失調さえもリスクとなります。

トランスジェンダーのアイデンティティそれ自体には、固有の健康リスクはありません。 しかし、人が移行することを決めたら、再指定手術が予定されているかどうかにかかわらず、通常はホルモン治療から始める。 エストロゲンやテストステロンを導入することで、がんのリスクが若干高まりますし、低血圧や高血圧、血栓、脱水や電解質の不均衡、肝障害など、より一般的なリスクも生じます。 重要なことは、差別や社会的圧力のために、トランスジェンダーの人たちは「常識の範囲内」の医療機関を通ることが少ないということです。つまり、彼らが受けるホルモン治療は、彼らの体にとって適切なバランスではないかもしれず、上に挙げた問題のいくつかを悪化させることになるのです。 これらのうち顕著なのは、うつ病と不安症である。 これらの精神健康障害はどちらも、性別違和感や身体醜形症と同じように、通常、遺伝的要因と環境的要因の組み合わせによって引き起こされる。 多くの場合、トラウマとなるような出来事（虐待、ひどい別れ、交通事故など）のような特定のきっかけで、それまで隠れていた障害が引き起こされます。

共通の健康リスク

うつ病と不安は、性別違和感と身体醜形障害の両方に共通する健康リスクの1つ、自殺につながる要因です。 自殺念慮（つまり自殺を考えること）、自殺未遂、実際の自殺の割合はすべて、トランスジェンダーの集団や身体醜形症を経験する集団では、一般の人々よりもはるかに高くなっています。

  • Body dysmorphia

    • 80% of individuals have suicidal thoughts
    • 24-26% have attempted suicide
    • Complete suicides percentage is unknown.This is a complete suicides,

  • トランスジェンダー人口

    • トランスジェンダー男性の50%以上が自殺未遂経験あり
    • トランスジェンダー女性の30%が自殺未遂あり
    • 非トランスジェンダーの40%以上。バイナリ成人には自殺未遂がある

    否定的または歪んだ自己イメージとうつ病などの重度の精神衛生障害が組み合わさっていること。 あるいは、精神疾患とトランスジェンダーの人々が受ける社会的圧力や差別が重なると、すでに危険な状態にあるコミュニティがさらに危険にさらされます。 神経性食欲不振症や他の摂食障害に関連する、死亡に至る医学的合併症のリスクがすでに高いため、トランスジェンダー人口における食欲不振の治療には、専門的で交差的な戦略の必要性が生じています。

    神経性食欲不振症治療、身体醜形症、異形症

    それぞれ、神経性食欲不振症、身体醜形症、性別違和感を持つ人々に存在する健康と自殺リスクの高い発生は、複合治療計画が敏感に設計されていなければならないということを意味している。 神経性無食欲症の治療施設では、摂食障害と身体醜形症を併発した患者を治療した経験が豊富である。 精神科治療（必要な場合）とボディポジティブ・トレーニング、弁証法的行動療法（DBT）や認知行動療法（CBT）などの行動療法を含む個人的に考案した治療計画は、ボディイメージを回復させ、摂食障害と身体醜形症の両方につきものの、繰り返しの行動パターンを脱却させることができます

    摂食障害の回復への道のりが簡単でない場合もありますが、社会的圧力やトランスジェンダーというアイデンティティに伴う偏見が加わった場合は、より困難になることもあります。 トランスジェンダーを治療する医師、看護師、セラピスト、精神科医の専門チームは、神経性食欲不振症や他の摂食障害の診断に通常伴う要因を超えて考慮する必要があります。 たとえば、

    • ホルモン治療

    神経性食欲不振症の一部の極端なケースでは、栄養不足からくる骨粗しょう症やその他の症状に対処するためにホルモン治療が行われます。

    • 判断しない身体醜形症の治療

    摂食障害のあるトランスジェンダーのための有効な治療プログラムの中心には、性別違和は精神疾患ではないという強い理解がなければならない。 トランスの人たちはすでに身体醜形障害やそれに続く摂食障害を発症するリスクが高く、医療や精神科の治療を受ける可能性が低いという十分な差別に直面している。 633>

    • 性別に応じた治療

    摂食障害の治療を求める人は、自分の性別の間でより快適に過ごしていることがかなり多く（「魅力」に対する歪んだ認識や虐待という過去のきっかけがその背景にあるのが一般的）、これはトランス人口においても同様である。 治療中は、その人の本当の性別を説明し、本人の意思を尊重しなければなりません。 例えば、二者択一ではないトランスの人は、女性だけの治療プログラムにはなじめないかもしれません。 このため、拒食症治療センターは、性自認に関する各クライアントのニーズに柔軟に対応する必要があります。

    性別に関係なく完全な回復を達成する

    モンテ・ニドでは、すべての人が摂食障害を治療し、完全回復を達成する希望を見つけるに値すると確信しています。 モンテ・ニードでは、性別に関係なく、摂食障害の治療が可能であり、完全な回復を達成することができると信じています。 摂食障害と診断された方、またはそのご家族の方は、今すぐお電話（888.891.2590）でご相談ください。

    20年にわたる行動医療事業開発の経験を持つキャリーは、世界レベルのマーケティング、メディア、広報、支援活動、事業開発を、クライアントケアと治療への深い理解と結び付けています。 行動医療ビジネス開発、特に摂食障害治療の世界における彼女の貢献は、単なるマーケティングにとどまらず、自分の組織や業界全体のリーダーを積極的に育成してきました。