“Every ‘never’ ever said came true”: transitions from opioid pills to heroin injecting

この定性的研究は医薬品オピオイドピルの流行前と流行中にフィラデルフィアとサンフランシスコのユーザーによるヘロイン注射への経路について記録したものです。 フィラデルフィア（2007-12年）とサンフランシスコ（1994-2007年，2012年）におけるストリートベースのドラッグユーザーとディーラーの長期参加型観察、エスノグラフィー研究を背景に、半構造化インタビュー（2010-2012年に実施）によりデータを収集した。 フィラデルフィアとサンフランシスコは、政治経済、移民のパターン、ヘロインの入手経路が対照的であることから選ばれた。 フィラデルフィアでは、ヘロイン注射をする人々は、たいてい白人で、他の薬物から移行するのではなく、処方されたオピオイドからアヘン剤使用のキャリアをスタートさせた。 フィラデルフィアでもサンフランシスコでも、インタビューした若いヘロイン注射者のほとんどは、オピオイドの錠剤–通常はパーコセット（オキシコドンとアセトアミノフェン）、短時間作用型オキシコドンのジェネリック、オキシコンチン（長時間作用型オキシコドン）–からヘロインに移行し、通常は最初は鼻からの吸入（嗅ぐ）か喫煙、次に注射をする、という方法で薬物を使用するようになる。 フィラデルフィアの使用者の多くは、同市またはその近郊で生まれ、そこでオピオイド錠剤とヘロインの両方を使い始めたが、サンフランシスコの使用者の多くは、錠剤や時にはヘロインの使用を別の場所で始め、国内各地から同市に移住してきたものであった。 しかし，若年層の注射器の移行パターンは両市で類似しており，全国的なパターンが発展していることが示唆された。 一方，フィラデルフィアとサンフランシスコの高齢者は，大麻，メタンフェタミン，コカインなどの非麻薬からヘロイン注射に移行する傾向が強かった． 医薬品オピオイド使用者は、オピオイド錠剤に身体的・精神的に依存するようになった後、コストと供給へのアクセスのしやすさを理由にヘロインに切り替えたと報告されている。 多くの人が、ヘロインを嗅ぐようになり、その後、注射するようになったことに驚きと落胆を表明している。 歴史的にも構造的にも、これらの使用者は、アヘンの供給における2つの大きな進展の交差点に立たされていることがわかった。 (1）1997年から2005年にかけてアヘン剤処方が500％以上増加し、ヘロインよりも悪評の少ないアヘン剤の転用品に容易にアクセスできるようになったこと、（2）1990年代初頭にコロンビア産のヘロインがアメリカに持ち込まれ、小売レベルでのコスト削減と純度向上が進んだため、ヘロインの供給過剰が生じたこと、である。 ヘロイン使用の全国的なアップサイクルは、処方オピオイド錠剤の広範な使用によって、都心、郊外、地方の若者の間で起こっている可能性がある。