Gastric antral web: a rare cause of gastric outlet obstruction treated with endoscopic therapy

Gastric antral web（GAW）は，胃排出口閉塞のまれな原因である． 11歳の男児が吐き気，腹痛，成長不良を訴えて来院した。 上部消化管造影検査では，不完全型GAWを示唆する遠位胃前庭の薄い帯状の変形が認められた。 外科的診断により，胃切開術と幽門形成術が推奨された． 患者および母親は内視鏡治療を選択した。 EGDにより閉塞性GAWの診断が確定した。 標準的な胆道用ニードルナイフと電気メスを用いて、閉塞部すべてに放射状に複数回の電気切開が行われた。 スネア切除は電気切開と併用した。 拡張バルーンは遠位鼓膜と幽門を横切るように配置され、20mmまで膨らませた。 これにより網の厚い部分が露出し、その後電気切開を行い、20mmまで再膨張させた ( Video 1, available online at giejournal.org). 内視鏡治療後、患者の症状は回復した。 9ヶ月後、患者は引き続き症状の消失を維持している。 本症例は，GAWの診断確定における上部消化管造影と内視鏡検査の有用性を示すとともに，GAWに対する内視鏡治療が選択された患者における第一選択治療として使用可能であることを強調している． また、電気切開と大口径バルーン拡張による内視鏡治療は耐久性があり、手術に代わる有効な治療法であることも示している（Fig.1）。