Generalized Anxiety Disorder

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原著者-Dana Moorer & Kaelin Hocker（ベラルミン大学複雑な患者の問題の病態生理学プロジェクトより）。

Top Contributors – Ellen Baumann, Dana Moorer, Vidya Acharya, Kim Jackson and Andeela Hafeez

定義/説明

Goodman と Fuller によると、不安は懸念、心配、または恐れの高まった感情状態として定義されることができる。 これは、心拍数および汗腺活動の増加を引き起こす生理的覚醒につながる可能性がある。 職場で問題に直面したとき、試験を受けるとき、重要な決定をするときなど、時折不安に襲われることはよくあることです。 恐怖反応は潜在的な危険から人を守るために重要ですが、あらゆる文脈の刺激が再発する恐怖および不安と関連付けられるようになるという不適応になることがあります（すなわち、一般化）過度の心配、緊張、または不安を日常的に経験すると、その人は全般性不安障害（GAD）である可能性があります。

GADは、さまざまなことに対して心配や不安を感じることが多く、その不安をコントロールすることが困難な精神疾患である。 この障害は、少なくとも6ヶ月間、日常の活動に対して不安な感情や絶え間ない心配を示す人が診断されます]

GADは、発症によって一次性と二次性があると考えられます。 もしGADが人生の早い時期に他の診断を受けずに発症した場合は、一次性とみなされる。 しかし、GADが人生の後半に発症し、他の障害が存在する場合、それは本質的に二次的であるとみなされます。

Prevalence

Generalized Anxiety Disorderは、約680万人のアメリカの成人に影響を与えます。この障害は徐々に現れ、ライフサイクルを通じて始まることがありますが、そのリスクは幼少時から中年にかけて最も高いとされています。 女性のGADの生涯有病率は7.7％で、男性は4.6％である。 GADの有病率上昇に関連するその他の要因としては、24歳以上、別居、寡婦、離婚、無職、専業主婦などが挙げられます。 GADは、医師が診察する不安障害の中で最も一般的なものの1つであり、これらの患者さんは医療制度を頻繁に利用しているのです。 Katzmanが書いたCurrent Consideration in the Treatment of Generalized Anxiety Disorderという総説では、最近の調査で、”過去1年間にメンタルヘルスサービスに助けを求めた患者さんは、50%の確率でGADであった “という結果が出ています。 GADと診断された患者は、自殺や自殺未遂のリスクも高い。

特徴/臨床症状

全般性不安障害に関連する多くの特徴/症状がある。

最も一般的なものは以下の通りである。

  • 絶え間ない心配や過度の不安（通常、小さいまたは大きい懸念についての毎日の問題に展開）
  • 集中困難または常に頭が真っ白になる
  • 過剰発汗
  • 動悸または速い心拍
  • 胸痛
  • 切迫感 息切れ
  • 胃腸症状
  • 吐き気または下痢
  • 疲労
  • イライラ感
  • 筋肉緊張・筋緊張 筋肉痛
  • 頭痛
  • 落ち着かない/「ハラハラする」感じ
  • 震える、または驚きやすい
  • 睡眠障害:

子ども & 10代のGADの子どもたちは、しばしば次のことを過度に心配します：

  • 学業やスポーツなどでの自分の成績。
  • 社会生活
  • 家族（または家庭内の問題）

GADのある大人は、

  • 仕事の安定性や業績
  • 健康
  • 経済
  • 関係（職場や親密に関わらず）
  • 健康についてよく悩む。不安障害は、しばしばうつ病や薬物乱用と関連している。 グッドマンとスナイダーは、”不安は身体症状を増幅させる “と述べている。 本文では、不安は筋肉の緊張を高めるとも述べている。 この緊張の増大は、組織への血流と酸素を減少させ、ひいては細胞の代謝産物の蓄積を引き起こす可能性がある。 この記述は、筋骨格系の不定愁訴（頭痛、腰痛、筋肉の緊張・痛み、疲労）が、不安による緊張や痛みへの過敏性によって引き起こされる可能性があることを示している。 一般的な不安障害のある人は、身体的および感情的な痛みに注意を払うようになる。 この注目の高まりは、本人がより痛みに気づいたり、痛みをより重要なものとして解釈したりする形で現れる。 GoodmanとFullerは、障害、痛みの行動（足を引きずる、顔をしかめる）、および薬物治療を求めることが不安障害で発症する可能性があると述べている。

    身体的、行動的、認知的、および/または心理的症状が存在する場合がある。 自律神経系は、身体の体細胞系に痛みを伝えることができる。 これらの症状には、胸痛、骨盤痛、呼吸困難、動悸、知覚異常、および消化器、腸、または膀胱の障害の可能性が含まれる。 GoodmanとFullerは、不安が自己生成的になることがあると説明している。 これは、不安の症状が反応を強化し、今度は「スパイラル効果」を引き起こすという点で説明することができる。 特定の項目は、スパイラル効果を刺激し、不安障害を誘発することができる；これらには、カフェイン、コカイン、または他の刺激薬、カフェインを含む薬物、および喘息の治療に使用される刺激薬さえも含まれる

    Causes

    全般性不安障害の正確な原因は完全に分かってはいない。 GADの病因は多因子性であり、心理的、社会的、生物学的要因が関与しています。 また、遺伝的要因と早期生活の困難の両方がGADの発症に関与しているという証拠もあります。 しかし、なぜGADがある家族には発症し、他の家族には発症しないのか、はっきりとした理由は分かっていません。 他の原因としては、外的環境やストレスレベルが考えられる

    海馬とともに扁桃体-前頭葉回路の既存の異常が、GADや他の不安障害になりやすい可能性がある。

    メイヨークリニックによると、GADは脳の化学物質（神経伝達物質）とその自然な変動が原因である可能性があるそうです。 これらの神経伝達物質には、セロトニン、ドーパミン、ノルエピネフリンなどが含まれます。 GABA神経伝達またはベンゾジアゼピン受容体の機能異常がGADの病因に関与しているという証拠もある。 関連するホルモン系は、視床下部-下垂体-副腎軸（HPA）であり、コルチゾール分泌を調節している。 GADはうつ病と同様に、グルココルチコイドの過剰分泌と関連しているという証拠がいくつかある。

    研究者は、生物学的プロセスと同様に、脳のいくつかの側面が心配や不安に大きな役割を果たすことがあることを発見した。

    診断テスト/検査値

    全般性不安障害に用いられる主な診断ツールは、欧州では国際疾病統計分類-第10版（ICD-10）、米国では精神疾患の診断と統計マニュアル-第4版（DSM-IV）の2つである。 しかし、現在の研究では、GAD-7 Screening Toolが使用されています。 Katzmanによると、全般性不安障害の基準は以下の通りです：

    ICD-10 Criteria:

    GADの診断のために、患者は全般的かつ持続的であるが、特定の環境状況に限定されない、あるいは強く優勢な不安、すなわち「自由浮動」である不安を有している必要がある。 支配的な症状はさまざまであるが、持続的な緊張、震え、筋肉の緊張および心窩部不快感などがある。 患者または親族が間もなく病気になるか事故に遭うのではないかという恐怖がしばしば表明される。 DSM-IV基準。 DSM-IVの基準は、現在でもよく使われています。 下の表はDSM-IVの基準です。

    GADの診断のためには、患者は6ヶ月間過度の不安と心配があり、さらに次の症状のうち3つ以上（落ち着きがない、疲労、集中困難、いらいら、筋肉の緊張、または睡眠障害）を持っていなければならない。

    全般性不安障害の診断基準：

    A. 少なくとも6ヵ月間、多くの出来事または活動（仕事または学校の成績など）に関して、過度の不安および心配（不安な期待）が、ない日より多く起こる。

    B. 患者は心配をコントロールすることが困難である。

    C. 不安や心配は、以下の6つの症状のうち3つ（またはそれ以上）と関連している（過去6カ月間、少なくともいくつかの症状がない日より多く存在している）。

    （注：小児では1項目のみ）

    1. すぐ疲れること。
    2. 集中できない、または頭が真っ白になる。
    3. いらいらする。
    4. 筋肉の緊張。
    5. 睡眠障害（入眠または睡眠維持が困難、または落ち着かない、満足できない睡眠）

    D. 不安、心配、または身体的症状が、社会的、職業的、または他の重要な領域の機能において、臨床的に重大な苦痛または障害を引き起こしている。

    E. その障害は、物質（例、乱用薬物、薬物）または他の医学的状態（例、甲状腺機能亢進症）の生理学的効果に起因しない

    F. その障害は、他の精神障害によってよりよく説明されない（例：。 パニック障害における不安、またはパニック発作を起こす心配、社会不安障害における否定的評価、強迫性障害における汚染または他の強迫観念、分離不安障害における愛着人物からの分離、心的外傷後ストレス障害における外傷性事象の想起。 神経性食欲不振症における体重増加、身体症状障害における身体的訴え、身体醜形障害における外見の欠点の認識、疾病不安障害における重病、統合失調症や妄想性障害における妄想の内容など。

    American Family Physicianの論文によると、GADの診断を確定し、重症度を評価するために、多くの尺度が利用可能であるとのことです。 GAD-7は診断ツールおよび重症度評価尺度として検証されており、10点以上で診断の感度および特異度が良好である。 GAD-7スコアが高いほど、機能障害と相関があります。 この尺度はDSM-IVの基準に基づいて開発・検証されたが、GADの診断基準の違いはほとんどないため、DSM-5の出版後も臨床的に有用である。

    以下に、GAD-7の見た目と患者への質問の種類の一例を挙げる。

    GAD-7 Pic.png

    スコアーリング。 7項目の合計得点は0～21の範囲で設定できます。 5点、10点&15点が軽度、中等度、重度の不安のカットオフ値である。

    グッドマンとスナイダーは、患者の主観的診察の際に、不安/うつ病に関する特定の質問をすることを提案している。

    • 最近多くのストレスにさらされていましたか?
    • 生活全般および/または人生の緊張に対処するのに問題がありますか?
    • 精神的、肉体的に疲弊したり、圧倒されたりしていますか？
    • 頭が真っ白になったり、集中できないことがありますか？
    • 夜、眠れないことがありますか（寝つきが悪い、眠りが浅い、目が覚めても疲れがとれない）？
    • 日中、集中できないことがありますか？
    • 経済的なこと、仕事のこと、生活全般について心配なことがありますか？
    • 人生に楽しみを見いだせていますか？
    • イライラしたり、落ち着かないことがありますか？
    • イライラしたり、ビクビクしたりしますか？
    • いつもイライラしている？
    • 一般的に恐怖感や未知の恐怖を感じることがありますか？
    • Do you have any of these symptoms: a racing heart, dizziness, tingsling and tingsling, muscle or joint pain?

    The authors also list questions to Asian patient/clients:

    • Do you feel any imbalance of yin and yang?
    • 気（体内エネルギー）は低下していますか？
    • このような状態になるのは運命だと思いますか、それともこのような状態にならないのが運命だと思いますか？ (病気に対する宿命論対幸福論アプローチ。)

    関連する併存疾患

    一般不安障害を説明し理解する上で、併存疾患は不可欠な役割を果たす。 GADの状態は、二次障害/併存症が発症するまで、感情的な問題として認識されないことがある。 Hoyerらは、疫学的研究によりGADの併存率が高いことが判明したとしている。

    全般性不安障害は、他の不安障害、うつ病、物質乱用を含み得る他の障害と関連していることが最も多い。 GADはまた、不眠症、消化器または腸の問題、頭痛、およびブラキシズム（歯ぎしり）などの既存の状態を引き起こしたり悪化させたりすることがある。

    他の関連する不安障害は、パニック障害、恐怖症、強迫性障害（OCD）、心的外傷後ストレス障害（PTSD）または不安気分による適応障害（有機疾患を有する者）などを含むことがある。

    若い女性のGADに関する研究で，Hoyerらは，併発症の発生時期が一般不安障害の経過の後半に現れる場合と，障害の発達段階の早い時期に現れる場合があることを明らかにした。

    GADに関連しうる併存疾患には，大うつ病性障害，ディスチミア，特異（単純）恐怖症，社会恐怖症（社会不安障害），広場恐怖症，パニック障害，マニア，物質乱用，アルコール使用／依存，薬剤乱用／依存がある。

    Systemic Involvement

    不安の症状は、生活の身体的、行動的、認知的、および心理的側面を取り入れたいくつかの方法で現れる可能性がある。

    身体的。

    • 符号化
    • 血圧上昇
    • 頻脈
    • 息切れ
    • めまい
    • こぶのようなもの 喉
    • 筋肉の緊張
    • 口渇
    • 下痢
    • 吐き気
    • 手のむくみ
    • 発汗
    • 落ち着きのない状態。 イライラする、集中できない
    • 胸痛
    • 頭痛
    • 腰痛
    • 筋肉痛（筋肉の痛みからなる。 緊張、または圧痛）
    • 関節痛（関節痛）
    • 腹部苦痛 過敏性腸症候群（IBS）

    行動的:

    • 過敏性
    • 不確実性不安
    • 記憶または集中の困難
    • 睡眠障害

    認知的。

    • 心を失うことへの恐怖
    • コントロールを失うことへの恐怖

    心理：

    • 恐怖症
    • 強迫行為

    不安は体全体のシステムにも影響を及ぼす可能性があります。 これらには以下のものが含まれます。

    心肺系。 胸痛、頻脈、血圧上昇、ため息呼吸の増加、息切れ

    筋骨格系: 胸痛、頻脈、血圧上昇、ため息呼吸の増加、息切れ

    筋骨格系: 胸痛、頻脈、血圧上昇、ため息呼吸の増加、息切れ 筋緊張、筋肉痛、関節痛、腰痛

    Gastrointestinal System：消化器系。 のどのしこり、下痢、吐き気、過敏性腸症候群（IBS）

    Neurologic System：神経系。 めまい、集中力や判断力の低下、記憶力の問題

    全身/多系統への関与。 疲労、睡眠障害、口渇、発汗、手の湿疹、頭痛

    全身的な関与と心因性の症状を区別できるスクリーニングツールがある。 GoodmanとSnyderによると、これら2つの症状の原因（全身性と心因性）を区別するために、患者に一連の質問をすることができる。

  • 日中、集中できないことがありますか？
  • 経済や仕事、生活全般で悩むことはありますか？
  • 理由もなく恐怖を感じたり、心配したりすることがありますか？
  • あなたは幸せを感じることがありますか？
  • 人の集団の中にいることに恐怖を感じることがありますか？
  • 飛行機に乗るのが怖いですか？
  • 人前で話すのが怖い？
  • 心臓がドキドキしたり、原因不明のめまいがしたり、顔や指が不意にしびれたりすることはありませんか？
  • 朝、あごを鳴らして目が覚めたり、筋肉や関節に痛みを感じたりすることはありませんか？
  • あなたはいつもイライラしたり、びくびくしていますか？

鑑別診断

Kavan, Elsasser, and Baroneは、「全般性不安障害」という論文で鑑別診断表を作成した。 実践的な評価と管理」と題した論文で、鑑別診断表を作成している。

心肺機能障害。

  • Angina pectoris
  • Cardiac arrhythmia
  • Cardiomyopathy
  • Congestive heart failure
  • 高血圧・低血圧
  • 僧帽弁逸脱
  • 心筋梗塞

    • 肺塞栓症

内分泌障害:

  • 高コルチゾール症（クッシング症候群）
  • 甲状腺機能亢進症（サイロトキシン症）
  • 高血糖症
    副甲状腺機能低下症
  • 甲状腺機能低下症
  • 褐色細胞腫

代謝性疾患。

  • アシドーシス
  • 電解質異常
  • 悪性貧血

神経系障害。

  • 脳炎
  • ナルコレプシー
  • 新生物
  • パーキンソン病
  • 痙攣
  • 前庭機能障害（迷路炎、メニエル病）

栄養欠乏症。

  • 葉酸
  • ピリドキシン
  • ビタミンB-12

精神障害者。

  • 適応障害（不安を伴う、不安と抑うつ気分を伴う）
  • うつ病
  • その他の不安障害：パニック障害、社会不安障害、物質誘発性不安障害、一般病名による不安障害

呼吸器系。

  • 喘息
  • 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
  • 低酸素症
  • 肺炎

その他の疾患。

  • 急性過換気症候群
  • 急性間欠性ポルフィリン症
  • 慢性疲労症候群
  • ウィルソン病

同じ記事の中で、著者は不安を引き起こす薬や物質を挙げていますが、それには次のようなものが含まれています。

薬物/物質の使用： 薬物/物質の禁断症状。
アンフェタミン アルコール
抗コリン剤 ベータ・アドレナリンの作動薬 抗不安薬 (e….g. ベンゾジアゼピン系）
カフェイン バルビツレート
カンナビス ベータ-系ブロッカー
クロニジン（カタプレス） カフェイン
コカイン コカイン
副腎皮質ステロイド 催眠剤
ジゴキシン毒性 ニコチン
エフェドリンと充血除去剤
幻覚剤 鎮静剤
生薬（e….g. 高麗人参） メチルフェニデート（リタリン）
神経遮断薬
レセルピン
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）
交感神経刺激薬
テオフィリン中毒
チロキシンおよび レボチロキシン

薬剤

GADの治療に役立つ薬剤の現在の使用については、医学管理の項を参照してください。

医学的管理

全般性不安障害の患者に対する治療プログラムを開始する際には、多くの要因を考慮する必要がある。 これらの因子には、患者教育、患者の希望、治療の成功/失敗の履歴、および患者の併存疾患が含まれる。

不安は管理する能力を有する医学的状態であることを患者に教育することが重要である。 治療技術における患者の好みは、GADの管理および寛解に大きな役割を果たす。 患者は治療に参加する必要があり、生活様式および内的思考の修正を進んで行う必要がある。 患者には不安に影響を及ぼす可能性のある既存の障害があるため、患者の共存疾患も治療において役割を果たす。 不安は全身の多数のシステムに影響を及ぼす可能性がある。したがって、不安の治療が全身の関連障害/痛みの改善にも役立つことを認識することが重要である。

全般性不安障害の患者の治療に対する推奨事項を記載している4つの異なるガイドライン委員会がある。 これらの委員会は、世界生物学的精神医学学会連合（2002年）、英国精神薬理学会（2005年）、国立保健臨床卓越研究所（2004年）、およびカナダ精神医学会（2006年）で構成されている。 GADの急性期治療の焦点は症状の改善であり、長期的な第一目標は寛解（「症状および機能障害の両方が完全に消失すること」）です。 委員会の治療ガイドラインによると、薬物療法の第一段階として、選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）やセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害剤（SNRI）などの抗うつ剤を使用することが推奨されています。

第一選択薬：

選択的セロトニン再取り込み阻害薬

  • GAD治療に用いられるSSRIには、パロキセチン（パキシル）、エスシタロプラム（レクサプロ）などがよく使われます。 セルトラリン（ゾロフト）も治療の選択肢の1つと考えられますが、現在GADの治療薬として認可されていません。
  • これらの薬理学的介入はすべて，無作為化二重盲検プラセボ対照環境において研究されたものである。 Katzmanが報告したように、各SSRIはGADの効果的な治療を示した（パロキセチンも同様に長期的な治療を示した）。 これらの薬物は、プラセボと比較した場合、患者の不安障害をより寛解させるのに役立った。
  • 作用機序 SSRIは、脳の特定の神経細胞によるセロトニンの再吸収、または再取り込みを阻害することにより、症状を緩和します。 これにより、セロトニンがより多く利用できるようになり、気分が改善されます。 これらの薬剤の利点は、乱用や耐性の心配がなく、GADの治療に長期的に使用できる可能性があることです。

Serotonin Noradrenalin (Norepinephrine) Reuptake Inhibitors:

  • GAD 治療によく使われる SNRI には Duloxetine (Cymbalta) と Venlafaxine (Effexor) がある。
  • 薬理学的介入は、二重盲検実験研究の被験者グループに対して行われました。 その結果、デュロキセチンとベンラファキシンの両剤は、プラセボのみの治療と比較して、不安の有意な改善をもたらすことが判明しました。
  • 作用機序：このグループの薬は、セロトニンとノルエピネフリンのレベルを増加させる抗うつ（および不安）治療のためのものです。 この増加は、脳内の細胞へのそれらの再吸収を抑制する結果です。 このメカニズムは完全には解明されていませんが、この高いレベルが神経伝達（神経インパルスを送ること）を高め、その結果、気分を改善し、高揚させると考えられています。

SSRIやSNRIには「多くの患者さんで反応が得られない、症状の緩和が始まるまで2～4週間かかる、完全寛解に至らない、再発のリスクがあるなどの効果の限界がある」と報告されています。

二次治療：

ベンゾジアゼピン系。

  • この分類の薬は、患者の不安症状を速やかに緩和する。
  • 作用のメカニズムは、「神経抑制性伝達物質であるGABAによって活性化される受容体」との相互作用によって起こります。 その際、GABAのGABAサブユニット受容体（GABA A）への結合を促進し、塩化物イオンの流入を促進する。”とされています。
  • GADにしばしば伴う／伴ううつ病の解消には効果がない。
  • これらの薬は、リラックスを促し、筋肉の緊張やその他の不安の身体的症状を軽減することに非常に効果的である。
  • 依存性の懸念があるため、長期的な使用は推奨されない。 短中期作用型薬剤には、オキサゼパム（セラックス）、アルプラゾラム、ロラゼパム（アチバン）などがある。 長時間作用型の薬剤としては、ジアゼパム（バリウム）、クロルジアゼポキシド（リブリアム）、クロラゼペート（トランキセン）などがある。

Buspirone:

  • 一般名はブスパールと呼ばれる。 本剤はアザピロン系であり、不安の治療においてプラセボより有効であることが示されているが、ベンゾジアゼピン系と比較して有効でない場合もある。
  • 作用機序はセロトニン作動性（具体的にはセロトニン受容体サブタイプ5-hydroxytryptamine-1Aのアゴニストとして作用）である。
  • ベンゾジアゼピン系に代わる非中毒性、非鎮静性の薬として分類されています。 症状の緩和が1～3週間遅れること、半減期が短いこと（そのため1日2～3回の服用となる）、うつ病の併存疾患に対する影響が少ないことなどから、第一選択薬とは考えられていない。

Pregabalin:

  • 本剤は現在、SSRIまたはSNRIに不耐性のある患者、あるいはSSRIまたはSNRIで完全寛解が得られない患者にのみ推奨されています。
  • 「作用機序は興奮性神経伝達物質の放出抑制による」「作用の発現は最初の1週間以内に起こった」。
  • 患者においては、ベンゾジアゼピン系（ロラゼパン、アルプラゾラム）、SNRI（ベンラファキシン）と同様の方法で「不安の精神的・身体的症状を緩和することが示されている」とされています。
  • 本剤はGADの治療薬としてFDAの承認を受けていない（ただし、欧州では承認されている）。

その他考えられる医学的管理：

ベータブロッカー。

  • ベータ遮断薬は、特定の心臓病の患者の治療に使用されます。 しかし、この薬は、特定の不安障害（通常は恐怖症の一種）の身体症状の予防にも使用されます。
  • 例として、プロプラノロール（インデラル）は、不安を伴うことが多い心拍数を下げるために使用される。

理学療法管理

不安は脳内の神経伝達物質によって引き起こされると考えられるため、理学療法士が直接治癒することは不可能である。 しかし、より多くの患者が全般性不安障害と診断されているという事実により、理学療法士は不安の症状に注意する必要がある。 研究に基づいて、GADに直接関連する特定の理学療法介入は存在しない。

不安は、筋緊張/筋肉痛などの筋骨格系障害に似せた多くの臨床症状を引き起こす可能性がある。 この筋緊張の原因が何であるかを見分けることが重要である。 このとき、必要な情報を集め、診療の範囲内でこれが正しいかどうかを判断するには、徹底した病歴聴取が重要である。

理学療法士の重要な役割は、患者教育の中にあります。 患者にとって、何が不安をもたらすかを理解することは重要である。 不安について日記をつけ、それを0～10の尺度で評価することが患者にとって有用であることを説明する。 理学療法士は、患者にリラクゼーションテクニックと深呼吸の練習を教えることもできる。

理学療法士は、筋肉の緊張を緩和するために、マッサージテクニックも提供することができる。

理学療法士が不安の軽減を助けることができるもう1つの方法は、運動を通して行うことである。 不安と運動に関する研究では、運動の利点に不安の軽減および気分の改善が含まれることが示されている。 この関係は明確に理解されていませんが、運動することでリラックス効果が高まり、体調が良くなっても不安症状がぶり返さないようになることが分かっています。 メイヨークリニックによると、運動は “快感をもたらす脳内物質（神経伝達物質やエンドルフィンを含む）”を放出することで不安を解消することができるという。 また、運動は体温を上昇させ、その結果、心を落ち着かせる効果をもたらすことができます。 また、運動には心理的・感情的な効果もあり、自信の向上、心配事の解消、（ジムでの）社会性の向上、健康的な方法での対処などが挙げられます。 不安の管理には有酸素運動が最適であるが、患者を動かすための運動はすべてプラスとなる。 職場での身体活動およびヨガプログラムは、それぞれ抑うつ症状および不安の有意な軽減と関連している。

患者が障害の適切な医学的/薬理学的管理を受けられるように、患者を主治医に紹介することも理学療法士の仕事である。

Alternative/Holistic Management

Psychological Counseling:

  • Cognitive Behavioral Therapy ( CBT): 患者の行動や感じ方における非理性的思考パターンに対処することを含む。 多くの患者さんにおいて、CBTはGADに関連する症状を減少させることが示されています。 CBT治療には、訓練を受けた精神保健の専門家との数多くのセッションと、この療法の原則を認識することが含まれます。
  • American Academy of Family PhysiciansのKavanが書いた記事によると、「CBTは、患者の感じ方や行動における不合理な思考の役割に対処する」。 GADに対するCBTは、典型的には、心配事や関連する症状の患者の自己モニタリング、解釈的および予測的な思考/心配事の評価と再考を含む認知的再構築、リラクゼーショントレーニング、および対処スキルのリハーサルを含む。” これにより、今度は患者が不安の引き金や逆効果の思考パターンを理解することができるようになる。 これらの治療介入において、患者は不必要な心配や思考をより実際的な問題解決アプローチと交換しようとする。 これらの患者はまた、自己鎮静法（深呼吸、リラクゼーション、運動など）を日常生活に取り入れるべきである。 これは、覚醒を減少させ、不安症状を制御しているという感覚を与えるのに役立つ。

全般性不安障害の追加的管理：

  • ストレス管理技術は不安障害のある人が自分を落ち着かせるのに役立ち、治療の効果を高める可能性があります。 これらの技法には、深呼吸法、漸進的筋弛緩法、瞑想が含まれることがある。 研究により，マインドフルネスに基づくストレス低減プログラム（MBSR）はGADの不安症状に対して有益な効果を持ち，実験室のストレス課題で測定したストレス反応性と対処を改善する可能性もあることが示唆されている。 MBSRは、呼吸法、ボディスキャン、穏やかなハタヨガで構成され、受容的かつ非審判的なスタンスで、内部の現在の体験に気づく力を養うために使用される。
  • 深呼吸-不安なとき、呼吸は速くなります。 この過呼吸は、めまい、息苦しさ、ふらつき、手足のしびれなどの症状を引き起こします。 これらの身体的な症状は恐ろしいもので、さらなる不安やパニックにつながります。 しかし、横隔膜から深く呼吸することで、これらの症状を逆転させ、自分を落ち着かせることができるのです。
  • 漸進的筋弛緩法は、筋肉の緊張を解いて、心配事から「時間切れ」にするのに役立ちます。 このテクニックでは、体のさまざまな筋肉群を体系的に緊張させ、それから解放します。 体がリラックスすると、心もそれにつられてリラックスします。
  • 瞑想。 瞑想は、脳の前頭前野の左側の活動を高めることが研究によって示されています。
  • その他のストレス対処法としては、ヨガ、音楽療法、マッサージ、カウンセリングサービスなどが考えられます。 また、バランスのよい食事を取り入れ、毎晩十分な睡眠時間を確保することも、ストレスや不安を管理するのに役立ちます。

症例報告

若い女性における全般性不安障害と臨床的心配エピソード

http://www.physio-pedia.com/Generalized_Anxiety_Disorder_Case_Study_2017

リソース

National Institue of Mental Health

Mayo Clinic

RxList: The Internet Drug Index

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 グッドマンCC、フラーKS. 病理学：理学療法士にとっての意味。 第3版 ミズーリ州セントルイス：エルゼビア・サンダース；2015．
  2. Garakani A, Mathew S, Charney DS. 不安障害の神経生物学と治療への示唆． マウントサイナイ・ジャーナル・オブ・メディシン。 2006年11月1日;73(7):941-9。
  3. 3.0 3.1 全般性不安障害(GAD) . 米国不安と抑うつ協会、ADAA。 . 入手先: https://www.adaa.org/understanding-anxiety/generalized-anxiety-disorder-gad
  4. 全般的不安障害. メイヨー・クリニック. 医学教育・研究財団; 2009 . Available from: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/generalized-anxiety-disorder/basics/definition/con-20024562
  5. 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 Goodman CC, Snyder TEK. 理学療法士のための鑑別診断：紹介のためのスクリーニング」（Differential diagnosis for physical therapists: screening for referral. 第 4 版． St. Louis, MO: Saunders/Elsevier; 2007.
  6. 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 6.12 Katzman MA. 全般性不安障害の治療における現在の考察。 CNS Drugs. 2009;23(2):103-20
  7. Osmosis Generalized anxiety disorder (GAD) – causes, symptoms & treatment Available from:https://www.youtube.com/watch?v=9mPwQTiMSj8
  8. 8.0 8.1 Locke AB, Kirst N, Schultz CG. 成人における全般性不安障害とパニック障害の診断と管理。 アメリカン・ファミリー・フィジシャン. 2015 ; 91(9):618-24. Available from: http://www.aafp.org/afp/2015/0501/p617.pdf
  9. 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 全般性不安障害. 国立精神・神経医療研究センター. ヘルス＆アウトリーチ; 2009 . Available from: http://www.nimh.nih.gov/health/publications/anxiety-disorders/generalized-anxiety-disorder-gad.shtml
  10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 不安とストレス、不安と抑うつを管理するためのヒント. アメリカ不安とうつ病協会、ADAA。 .https://adaa.org/tips-manage-anxiety-and-stress
  11. Anxiety Disorders Manitoba Generalized Anxiety Disorders Available from https://www.youtube.com/watch?v=KbY4HG4Uod4
  12. 12.0 12.1 Ballas C. Generalized anxiety disorder . 米国国立医学図書館. 国立衛生研究所; 2017 . Available from: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000917.htm
  13. 13.0 13.1 National Collaborating Centre for Mental Health(国立精神衛生研究所). 成人における全般性不安障害: プライマリーにおける管理。 Secondary and Community Care, Leicester and London, The British Psychological Society and the Royal College of Psychiatrists (NICE Clinical Guidelines, No. 113). 2011.
  14. Generalised Anxiety Disorder Assessment (GAD-7)Accessed at https://patient.info/doctor/generalised-anxiety-disorder-assessment-gad-7 on 08/09/2018.
  15. 15.0 15.1 15.2 Kavan M, Elsasser G, Barone E. Generalized Anxiety Disorder: 実践的な評価と管理. アメリカン・ファミリー・フィジシャン。 2009;79: 785-91.
  16. 16.0 16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 16.6 16.7 16.8 16.9 セロトニン・ノルエピネフリン再取込阻害薬（SNRI）. メイヨー・クリニック 医学教育・研究振興財団; 2008 . Available from: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/in-depth/antidepressants/art-20044970
  17. 17.0 17.1 17.2 17.3 17.4 全般性不安障害（GAD）: 症状、セルフヘルプ … … … . Available from: https://www.bing.com/cr?IG=8FC29D1F1EE841D1A800C4AAB0544B80&CID=0DE2894FDDE06D7628B2832CDC706CAD&rd=1&h=ssbrYq8ttVKTvvDLYjLkBqJxQAFdzrKYuHppIbQBNpw&v=1&r=https%3a%2f%2fwww.helpguide.org%2farticles%2fanxiety%2fgeneralized-anxiety-disorder-gad.htm&p=DevEx,5061.1
  18. Depression and anxiety: 運動は症状を和らげる. メイヨー・クリニック 医学教育・研究財団; 2014 . 利用可能範囲：http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/in-depth/depression-and-exercise/art-20046495
  19. 全般的不安障害 . メドラインプラス・メディカル・エンサイクロペディア. . Available from: https://medlineplus.gov/ency/article/000917.htm
  20. Chu AH, Koh D, Moy FM, Müller-Riemenschneider F. Do workplace physical activity interventions improve mental health outcomes? Occupational Medicine. 2014 May 17;64(4):235-45.
  21. Kabat-Zinn J. Mindfulness-based stress reduction. 人間科学における構成主義． 2003;8(2):74.