GIANT HIATAL HERNIA ASSOCIATED TO ACALASIA, A LOT OF DANGER!

Jara Hernandez Gutierrez、Aurelio Aranzana、Beatriz Muñoz Jimenez、Juan S Malo Corral. CHトレド

はじめに アカラシアは、腸管神経叢の神経節細胞の変性による食道の運動障害の一種で、下部食道括約筋の弛緩不全とそれに伴う遠位食道の蠕動不全が原因である。

長期にわたるアカラシアと大型の食道裂孔ヘルニアの合併はまれであり、診断だけでなく治療も困難であった。 治療法としては、内科的治療、内視鏡的治療（拡張術またはPOEM）、逆流防止術を伴う外科的治療があるが、罹患率、死亡率、再発率の観点から腹腔鏡アプローチがより適応となる。 73歳男性，慢性虚血性心疾患と肥満の個人歴を有し，巨大裂孔ヘルニアに伴う食道の中等度拡張を伴う長期アカラシアと診断された患者。 食道内視鏡検査を中心に、補完的な検査と興味のある図像を公開した。 呼吸・循環器系のプレハビリテーションによる術前最適化。

介入：完全内視鏡的アプローチ、5トロッカー。 ヘルニア内容物の腹腔内への減量、ヘルニア嚢と食道脂肪腫の剥離。 拡張縦隔食道郭清。 後迷走神経を残して食道嚢と脂肪腫を完全切除する。 UEG遠位3cmを含む10cmのHeller筋切開、UEGレベルの粘膜3mm穿孔、縫合、ブルーメチレンによる封鎖の確認。 逆流防止術としてHiatorraphy、Dor式前置ラップを施行。 術後は正しく、PO3日目にEGDコントロール、6日目に退院。 術後12ヶ月で無症状。

結論。 手術リスクの低い患者には腹腔鏡下Heller筋切開術と部分的ラップアップ術をアカラシアの治療法として選択すべきであろう。 筋切開の長さ、特にUEG遠位は手術の最も重要なポイントの一つであり、多くの著者はLESを効果的に破壊するために筋切開を胃内1〜2cm、UEG下3cmまで延長することを推奨している。 巨大な裂孔ヘルニアがあると手術が難しくなり、本症例のように穿孔の合併症の危険性が高くなる。 このようなより複雑な症例における安全性と有効性を高めるためには、標準化が不可欠である」

Presented at the SAGES 2017 Annual Meeting in Houston, TX.

Abstract ID: 93972

プログラム番号: V241

プレゼンテーション・セッション。 Video Loop Day 2

プレゼンテーションの種類。 ビデオループ