Guidelines for treatment of hypothyroidism: prepared by american thyroid association task force on thyroid hormone replacement

Background: 甲状腺生理学の理解における最近の多くの進歩は、レボチロキシン単剤治療中になぜ一部の患者が不調を感じるのかを明らかにする可能性がある。 このタスクフォースの目的は、レボチロキシン療法の目標、従来のレボチロキシン療法の最適な処方、レボチロキシン療法に対する不満の原因、代替療法に関するエビデンス、関連する知識のギャップを検討することであった。 我々は、このような治療法を追求し、現在の標準治療を変更する理由となる、十分にデザインされた研究によって得られた新しいデータがあるかどうかを見極めたいと考えた。 この文書は甲状腺ホルモン補充療法に関する臨床的な意思決定に情報を提供することを意図しており、個々の臨床的判断に取って代わるものではない。

方法 タスクフォースメンバーは甲状腺機能低下症の治療に関連する24の質問を特定した。 そして、各質問に関連する臨床文献をレビューした。 臨床的なレビューは、関連する場合、我々のトランスレーショナルサイエンティストのチームによって行われた、関連するメカニズムおよびベンチリサーチの文献レビューで補完された。 また、関連する場合は、生命倫理学者による倫理的なレビューが行われました。 質問に対する回答は、可能な限り、正式な臨床推奨文の形で作成された。 回答が正式な臨床推奨文に適さない場合は、正式な臨床推奨文を含まない要約回答文が作成された。 臨床推奨については、裏付けとなる証拠を評価し、American College of Physiciansのシステムを用いて、各臨床推奨の強さを評価した。 最終的には、各トピックを質問で紹介し、その後に正式な臨床的推奨を示すように構成した。 利害関係者から全国会議で意見を聴取し、その後、この文書で取り上げた臨床上の疑問点をいくつか修正した。 タスクフォースは、すべての推奨事項に対してコンセンサスを得た。

結果 我々は以下の治療カテゴリーを検討した。 (i) レボチロキシン療法、(ii) レボチロキシンを使用しない甲状腺ホルモン療法、(iii) 甲状腺ホルモンアナログの使用。 2番目のカテゴリーには、甲状腺抽出物、合成複合療法、トリヨードサイロニン療法、複合甲状腺ホルモンが含まれていました。

結論。 我々は、レボチロキシンが甲状腺機能低下症の治療の標準治療であり続けるべきだと結論づけた。 レボチロキシン単剤療法に対する代替製剤（レボチロキシン・リオサイロニン併用療法、甲状腺エキス療法など）の健康状態の改善における優位性を示す一貫した強いエビデンスは見つからなかった。 今後必要な研究の例としては、サイロトロピン測定を補完する優れた甲状腺機能低下症のバイオマーカーの開発、血清トリヨードサイロニン濃度のメカニズム研究（年齢や疾病状態の影響、組織濃度との関係、治療標的候補など）、併用療法や甲状腺抽出物の長期成績臨床試験（サブグループ効果など）などがある。 また、リスクに対して良好なベネフィットを持つ甲状腺ホルモンアナログを開発するために、さらなる研究が必要である。