HIV and ID Observations

The BMJは、慢性腰痛の人に対するアモキシシリンとプラセボの比較試験を発表したばかりだ。 ここで、反応とともに確認してみましょう：

腰痛を<checks notes> amoxicillin https://t.co/RIxIVSr3kbで治療している人にとって重要なRCTです>

– David Juurlink (@DavidJuurlink) October 19, 2019

博士、その<checks notes> 舞台演出に確定点！

Dr.Juurlink!

しかし、私は研究を行った人々を擁護し、さらに行くことを許可する – これはまさに実用的な、仮説検証試験の種類であり、私たちはより頻繁に見てほしいです。 西洋文明の悩みの種であり、成人人口の4分の1が発症しています。 この症状による不幸は、年間何百万人もの診察、数え切れないほどの休業、大きな経済的損失をもたらします。

通常、原因はわかっていません。

そして、腰痛患者のサブセット (画像上で特定の炎症性変化を持つ患者、それを説明した人の名前から「モディック」と呼ばれる) は、この炎症の原因として低レベルの感染症を持つかもしれないという考えも出てきました。 慢性腰痛の人は発熱や急性感染の他の症状がなく、また感染や炎症の実験的証拠もないことから、非常に緩慢でゆっくりと成長する感染症でなければならないでしょう」

動物やヒトのデータに基づいて、この種の感染症の有力候補は、我々の古い友人であるCutibacterium acnesに他ならず、ここで再び非常に上機嫌で示されています。

（以前書いたように、Cutibacterium acnesがかつてProprionobacterium acnesであったため、ハッピーなのかもしれません。 新しい名前は、特に、紙を切ったような、あるいは年老いたクートのような発音ではなく、かわいい子犬のような発音であれば、何億倍も良いです。

私たちIDドクターは、人工関節感染症、特に肩の比較的共通の原因としてC. acnesについて非常によく知っています。皮膚科医は、<checks notes> acneに関わる主要細菌の1つとしてC. acnes はまた、通常、汚染物質として血液培養に現れることがありますが、それらは結局のところ汚染物質ではないのかもしれません！

（ここでドラマチックな音楽の出番です）

C. acnes が慢性腰痛に関与しているという考えは、脊椎手術中に時折この細菌が分離することや、ウサギのモデリック変化をこの細菌で誘導できることを示す動物モデルによって裏付けられてきました。 この情報により、慢性腰痛を持つ成人を対象にアモキシシリン・クラブラン酸とプラセボを比較する無作為化臨床試験が行われ、治療群に有意な改善が見られたことが議論の的となった。

その後の系統的レビューでは、次のように結論付けられています:

… これらの有機体が汚染の結果なのか、慢性腰痛に寄与する脊椎の低級感染なのかを判断するには、さらなる研究が必要である」

これらのことから、最近の研究、慢性腰痛と画像上のモデック変化（2 種類）の 180 人を登録する研究に戻ることができます。 彼らは、750mgのアモキシシリンまたはプラセボを1日3回、3ヶ月間経口投与されるよう無作為に割り付けられました。 主要アウトカムは、1年後のバリデーションによる障害スコアであった。 その結果、アモキシシリン群はプラセボ群に比べ有意に障害スコアが低かったが、その差は臨床的に重要であるとの閾値を満たさなかった（1.6ポイントにとどまった）。 さらに、アモキシシリン群のほぼ2倍の人が、薬物関連の有害事象を経験しました。

確かに、「結果は慢性腰痛に対する抗生物質治療の使用を支持しない」という著者の結論には同意しますが、特に、抗生物質耐性の促進やヒト微生物群の変化といった潜在的な問題を考慮すれば、研究を行った彼らに賛辞を送りましょう–ネガティブな研究さえ重要なのです。 ピロリ菌と消化性潰瘍の病気になる可能性もありましたが、代わりにC.pneumoniaeとCADでした。

でも、それがうまくいったとしたら想像してみてください！

。