IS ANESTHESIA A CUSHY SPECIALTY?

Samuel Shemの古典的医学小説／風刺小説「神の家」（1978年出版、200万部以上）は、主人公のRoy Basch医師が内科インターンとしての1年を苦労して過ごす様子を描いています。 二人目の医師は、バッシュが患者と接触しない6つの専門科目のうちの1つに転職することを勧める。 放射線、ガス、病理、皮膚、眼科、精神科。 これらは、放射線科、麻酔科、病理科、皮膚科、眼科、精神科と訳されている。 これらの専門分野は、ストレスが少なく、ライフスタイルに優れ、病気の患者と接する時間が最小限に抑えられ、医師が幸せになれる可能性が高いとして宣伝されている。 これは本当だろうか？ 麻酔科は楽な専門医なのでしょうか？

30年間の麻酔科医としての経験から、私の答えは…「場合によりけり」です。

6つの専門分野のそれぞれの利点について調べてみましょう：

– 放射線科では、X線、MRI、CTスキャン、または超音波検査のデジタル画像をのぞき見る仕事に従事します。 患者との接触は最小限です。 これらの検査の多くは、夜間の救急治療室で行われるため、オンコールの放射線科医は長時間働き、眠れない夜に耐えることになる。 病理学は、顕微鏡をのぞき込んだり、臨床検査室で血液や尿の化学的性質を調べたり、剖検を行う仕事である。 病理学のほとんどは、生きている患者との接触を全く必要としない。 病理学の仕事のほとんどは日中に行われ、睡眠不足になることはまずない。
– 皮膚科学は、忙しい診療所で多数の患者（1日に80～100人と考える）を診察する仕事である。 患者数が多く、患者との接触も多い。 医師と患者の問診は、特定の皮膚病変のみが対象となるため、各診察は短時間となる。 入院患者はまれで、緊急事態はほとんどなく、睡眠不足も珍しい。
-眼科では、患者の視覚と目を診察するオフィス業務と、白内障、網膜、角膜の手術を行う手術室業務がある。 眼科医が睡眠不足になることは、深夜に行われる眼科外傷の手術以外では珍しい。
– 精神科では、外来で言語療法や内服薬（抗うつ薬、抗不安薬、注意欠陥多動性障害の薬など）の処方が行われる。 精神科の入院診療は、通常、重度のうつ病や精神病の患者に限られる。 ほとんどの緊急事態は、時間外の自殺念慮や未遂の患者に限定される。 麻酔科では、あらゆる種類の外科手術の間、患者に無意識と医学的管理を提供する。 手術は昼夜を問わず行われる。 睡眠不足になることはよくあることで、症例によっては仕事のストレスが極端になることもあります。

麻酔科医と覚醒した手術患者が一緒にいるのは、麻酔導入前のわずか15分間だけで、その間に病歴やインフォームドコンセントに関する情報を交換することになる。 この短い時間は、「神の家」の「患者との接触禁止リスト」の対象にはならないが、麻酔は「ごくわずかな覚醒患者との接触」に該当する。 麻酔科医がテニスやゴルフをしながら、のんびりと手術室に入り、簡単な手術をしているというイメージは間違っています。 ほぼすべての緊急手術において、麻酔科医の存在は不可欠です。 すべての救急医療はA-B-C（Airway-Breathing-Circulation）のガイドラインに沿って行われ、麻酔科医は気道のスペシャリストである。 救急外来担当医や頭頸部外科医も一定の気道技術を有していますが、麻酔科医ほど気道の専門性を深く持っている専門家は他にいません。 麻酔科医は年間500～1000人の患者を治療するが、これらの患者の一人ひとりが、安全な酸素供給と呼吸を確保するために気道の急性管理を必要とする。

外傷手術、出産、救急室からの急性外科疾患、臓器移植手術は日中と同様に夜間でもよく行われる。 忙しい地域病院のオンコール麻酔科医は、朝6時半に到着し、夕暮れまで続く7、8件の手術麻酔を行った後、一晩中病院に残り、陣痛中の女性に硬膜外麻酔を数回行い、80歳の女性に腸閉塞を取り除く手術を行い、集中治療室で苦しんでいる患者の気管内チューブを翌日の日の出とともに取り替えることもある。 大学病院のオンコールの麻酔科医は、朝6時半に到着して、20時間に及ぶ複雑な肝移植手術に立ち会い、午前3時に終了することもある。

麻酔科医のライフスタイルの利点は、よく働き、よく遊べるということです。 また、麻酔科医は、雇用主や麻酔科グループが認めれば、一度に数週間から数ヶ月の休みを取ることが可能です。 慢性的な患者のケアや患者のフォローアップ、クリニックのオーバーヘッド、クリニックの従業員のオーバーヘッドがありません。 これらの理由から、麻酔科医は、クリニックの医師よりも簡単に仕事や収入のない複数の週を予定することができます。 このような理由から、麻酔科医はパートタイム、つまり毎週2～3日働くことも可能です。 このようなスケジュールの柔軟性は、ライフスタイルの優れた利点であり、この理由から、麻酔科が楽な専門分野であるかどうかについての私の答えは、…それは場合による、ということになります。 ある者は疼痛管理を専門とし、外来ペインクリニックで患者を診察する。選ばれた患者は、硬膜外ステロイド注射、神経ブロック、または疼痛ポンプ挿入などの疼痛注入処置を受けるために、緊急でない手術室に運ばれる。 少数の麻酔科医が術前評価クリニックを運営し、手術前に患者の医学的状態を評価している。

ここで、夜中の2時に病院で病気の患者の世話をしている麻酔科医の姿を思い浮かべていただきたいのです。 交通事故から生還した患者、虫垂が破裂した患者、双子の赤ちゃんを出産する患者、肺の移植を受ける患者など、さまざまです。 急性の監視下での意識喪失を必要とする病人がいるところには、必ず麻酔科医がいるのだ。 ジョン・スタインベックが「怒りの葡萄」の結末で書いた言葉で、トム・ジョードは母親にこう言っています、

“I’ll be all around in the dark – I’ll be everywhere.
Whereever you can look – wherever there’s a fight, so hungry people can eat, I’ll be there.
警官が男を殴っているところならどこでも、私はそこにいる。
男が怒っているときに叫ぶ声の中に私はいる。
空腹で夕食の用意ができていることを知った子供たちが笑う声の中に私はいる。人々が育てたものを食べ、建てた家に住んでいるとき、私もそこにいる。「

このことから、私は自分の専門に関して、
Tom Joad the Anesthesiologistというタイトルの文章を並行して書くようになりました：

私は闇の中にいる。
どこを探しても-オートバイ事故があっても、帝王切開があっても、心臓移植があっても、私はそこにいる-
警官がナイフを持ったギャングをERに引きずり込んでいても、私はそこにいる-。
外科医が叫ぶときも、新しい母親が笑うときも、
100歳の子がヘルニアを治すときも、4歳の子が扁桃腺を切除するときも、私はそこにいるのです。
Ma, it’s just what I do.
It’s what we all do.

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2017年9月に出版されたものです。 第2弾『THE DOCTOR AND MR. DYLAN』はノヴァック博士のデビュー作で、麻酔学の科学と実践に、忘れがたいキャラクター、ページをめくるようなプロット、ノーベル賞受賞者ボブ・ディランの遺産を融合させた医療・法学ミステリーである。

KIRKUS REVIEW

このデビュースリラーでは、息子と新しい人生を始めようとする麻酔科医を悲劇が襲う。

スタンフォード大学の麻酔科医であるニコ・アントン博士は、金に執着する高給不動産業者のアレクサンドラと結婚している。 彼らの息子、ジョニーは11年生で潜在能力は計り知れないが、アイビーリーグの大学へ進学するために必要な成績を取るのに苦労している。 アレクサンドラとの喧嘩の末、ニコは自分とジョニーをカリフォルニア州パロアルトから、凍てついた幼少時代の故郷であるミネソタ州ヒビングに移住させる。 ジョニーの成績が上がれば、大学への進学も有利になるはずだが、ニコは妻からの解放を望んでいる。 しかし、ニコは妻からの解放も望んでいた。ヒビングは、音楽界のアイコン、ボブ・ディランの出身地でもある。 病院のスタッフになったニコは、ボビー・ディランと名乗る不機嫌な看護師麻酔科医とぶつかり、ヘブンズ・ドアというバーで週に2回、ディランの曲を演奏することになる。 ニコとジョニーの生活は一転し、レナとエコー・ジョンソンの豪華な母娘ペアと付き合い始める。 しかし、ジョニーが誤ってエコーを妊娠させてしまったことから、ヒビングに移住してきた二人の生活は崩壊し始める。 初老の小説家ノバックは、魂のないアレクサンドラを殺すことから始め、殺人罪で起訴された負け犬の主人公の転落を加速させる。 セリフは完璧で、ニコとその妻の間に浴びせられる侮辱は、傷つくと同時に滑稽でもある。 「あなたは私の夫ですか、ニコ？ それとも依存者か？” 著者の医学的な専門知識がプロットの中心となっており、患者の鼻孔から「コーヒーのかすのような黒い血が流れ出る」場面など、少しぞっとするような場面もある。 例えば、ディランは「完璧でない声を持つすべてのシンガーに嘲笑と音節のねじれ方を教えた」と言われている。 終盤の法廷シーンは活気に満ちているが、スノーモービルが登場するシーンでは、ある筋書きがあまりにもきれいに結ばれている。

バランスの取れたキャラクター設定と巧みなディテールが、このデビュー作を高みへと導いています。 Dylan: