Itchy bumps on the back

この患者は結節性痒疹（PN）であった． 診断は通常、病変の出現と激しい痒みと掻破のサイクルによって臨床的に行われる。 本症例では，色素沈着性結節となった慢性病変に加え，急性擦過傷がみられた。 背部の分布パターンは典型的であり，PN の臨床経過をよく表していた． 患者が掻くことのできない場所には病変はなかったが，手の届く場所には病変があり，それゆえPicker’s Noduleと呼ばれている．

水疱性類天疱瘡や皮膚T細胞リンパ腫が疑われる場合は、生検が適応となる。 PNの病理所見では、T細胞、マスト細胞および好酸性顆粒球の増加とともに、真皮の神経線維の密度が増加していることが示されている。

重度のそう痒症およびそれに続く掻破により、慢性的な炎症サイクルが長引くため、治療は困難である。 非鎮痛性抗ヒスタミン薬（例、ロラタジン、セチリジン）の毎日の使用は、そう痒症を軽減し、サイクルを断ち切るのに役立つ。 鎮静作用のある抗ヒスタミン薬（例：ジフェンヒドラミン、ヒドロキシジン）は就寝時に慎重に使用できる。就寝中に着用する綿手袋は、夜間の掻破および擦過傷を軽減する。

セカンドライン治療として、局所カルシニューリン阻害剤（例：タクロリムス、ピメクロリムス）、カルシポトリエン、狭照射紫外線療法がある。

この患者は過去にセチリジンとトリアムシノロンでうまくいったので、治療を再開させた。 彼はPNの性質と慢性性についてカウンセリングを受け，症状のコントロールを達成し，病変を掻くのをやめれば，症状が治まるかもしれないと言われた

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