Management issues in metabolic syndrome

The metabolic syndrome or cardiovascular dysmetabolic syndrome is characterized by obesity, central obesity, insulin resistance, atherogenic dyslipidemia, and hypertension. この症候群を引き起こす主な危険因子は、運動不足と粥状の食事であり、臨床的な特徴は、腹部肥満または脂肪率である。 また、通常、患者は、トリグリセリドの上昇、HDLコレステロールの低下、LDLコレステロールの上昇、その他の脂質パラメータの異常、高血圧、空腹時血糖の上昇を認める。 また、線溶機能の低下、血栓症に対する感受性の増加、炎症マーカーの上昇も認められます。 インドには世界で最も多くの2型糖尿病患者が存在することから、この国には最も多くのメタボリックシンドローム患者が存在することが推測されます。 疫学的研究により、高い有病率が確認されています。 治療法としては、マクロレベルでの介入と複数の危険因子のコントロール、肥満や内臓脂肪型肥満のコントロールにはライフスタイルの治療的アプローチ（食事のコントロールと身体活動の増加、薬物療法-抗肥満剤）、個々の危険因子のコントロールにはターゲットアプローチ、が挙げられます。 薬物療法は、メタボリックシンドローム患者の管理において、生活習慣の改善で治療目標が達成できない場合に、重要なステップとなります。 シブトラミンやオルリスタットなどの抗肥満薬は、体重と中心性肥満を減らし、メタボリックシンドロームの構成要素を共同でコントロールするために試すことができます。 減量以外には、唯一最良の治療法はなく、治療はメタボリックシンドロームの個々の構成要素の治療からなるべきである。 この点では、エンドカンナビノイド受容体拮抗薬であるリモナバントなどの新しい薬剤が有望と思われる。 動脈硬化性脂質異常症は、LDLコレステロールが増加している場合、まずスタチン系薬剤でコントロールする必要がある。 他の脂質異常がある場合は、スタチンとフィブラート系薬剤、ニコチン酸、エゼチミブとの併用療法を検討する必要がある。 インスリン抵抗性に対しては、チアゾリジン系薬剤やレニン-アンジオテンシン系遮断薬などの薬剤が使用可能である。 アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARBS）は、糖尿病の発症も防ぐため、メタボリックシンドローム患者の高血圧治療には、他の薬剤に比べてより有効である可能性があることが、現在得られている証拠から示唆されている。 また、メタボリックシンドローム患者ではフィブリノゲンやその他の凝固因子が上昇し、プロトロンボリック状態となっており、このような患者の一次予防にはアスピリンが有効である可能性があります。 ペルオキシソーム増殖因子活性化受容体（PPAR）作動薬やカンナビノイド受容体-1拮抗薬などの薬剤によるメタボリックシンドロームの治療の新しい展開は、現在の治療の選択肢の地平を広げることになります。 1錠を使用する合剤ポリファーマシーは興味深い概念であり、このような患者を対象とした長期前向き試験で評価する必要がある。