Mending Vision in Patients with Eye Vein Clots

目の静脈に詰まった血餅を持つ患者に副腎皮質ホルモン注射すると視力が向上するという2件の新しい報告書があります。

網膜への血流低下を特徴とする網膜静脈閉塞症は、世界中で視力喪失の重要な原因となっています。 高齢者や糖尿病、高血圧の方に多くみられます。 大きな静脈が閉塞している場合は、網膜中心静脈閉塞症（CRVO）と呼ばれます。 静脈の小さな枝で閉塞している場合は、網膜静脈分枝閉塞症（BRVO）と呼ばれます。

眼科医は通常、BRVOに伴う黄斑浮腫によって視力低下を起こした患者にレーザー療法を行います。 しかし、CRVOに伴う視力低下に対しては、有効性が証明された治療法はありません。 一部の医師は、どちらのタイプの静脈閉塞の患者さんに対しても、トリアムシノロンと呼ばれるコルチコステロイド薬の眼内注射を使用して成功を収めたと報告しています。 しかし、これらの症状に対する副腎皮質ステロイドの安全性と有効性は、まだ臨床試験で検証されていませんでした。

より詳しく調べるために、NIHの国立眼科研究所（NEI）は、網膜静脈閉塞症に対する標準治療対副腎皮質ステロイド（SCORE）試験として知られる多施設臨床試験のスポンサーとなりました。 この試験には、CRVOまたはBRVOによる黄斑浮腫に伴う視力低下に対する治療法を比較する2つの臨床試験が含まれています。 両試験の1年後の結果は、Archives of Ophthalmology誌2009年9月号に掲載された2つの論文で報告されました。 1つのグループは、BRVOにはレーザー治療、CRVOには経過観察という「標準的」な治療を受けました。 他の2つのグループは、1ミリグラムまたは4ミリグラムのトリアムシノロンの眼球注射を受けました。 参加者の平均年齢は約68歳であった

CRVOの試験には271名の患者が参加した。 1年後、トリアムシノロン1mg投与群の27％、4mg投与群の26％が、試験開始時から視力表で少なくとも3行以上追加で読むことができました。 定期的に検査を受けながらも治療を受けなかった標準治療群では、同様の視力向上が見られたのは7％にすぎませんでした。 1mg群では眼圧上昇や白内障形成に関する副作用が少なかったことから、CRVOに伴う視力低下の治療には、4mgよりもこの投与量の方が適していると考えられます。 「今、臨床医はCRVO患者に低用量のコルチコステロイド注射を提供でき、視覚改善の可能性を高めることができます」

411人が参加したBRVO試験では、各群の20～30％の患者が視力表で3本以上の視覚改善を得ています。 しかし、トリアムシノロンを投与された患者は、レーザー治療を受けた患者よりも、白内障を発症したり、薬を必要とする眼圧が上昇したりする可能性が高かった。

「レーザー治療による合併症の発生率が低いということは、現時点で患者さんにとって最も実績のある治療法であることを示しているのかもしれません」と、SCORE研究の共同委員長であるペンシルバニア州立医科大学のIngrid U. Scott博士は述べています。