Perfect Anatomic Alignment in Distal Radius Fractures Does Not Mean Better Patient Outcomes

新しい研究では、橈骨遠位端骨折（DRF）の正確な解剖学的整復が機能および患者報告転帰の改善と関連しているかどうかを調べ、それらが関連していない可能性を明らかにしました。

毎年、米国では約90,000人の成人が骨折しています。研究者らは、本研究を実施した理由について、「60歳以上のDRFの転帰に関するこれまでの研究では、この集団は若い患者よりも機能回復を必要としないため、満足できる機能的結果を得るために正確な解剖学的縮小は必要ないことが報告されている」と記しています。 しかし、これらの結論は、以前の世代よりもはるかに活動的で機能的に自立している現在の高齢者の集団に適用することはできない。 DRFによる障害の影響は、機能的能力の要求が高い60歳以上の現在の集団でより顕著になるであろう」

分析のために、研究者はWrist and Radius Injury Surgical Trial（WRIST）からデータを収集した。 この多施設共同無作為化臨床試験は、60歳以上の成人におけるDRFの治療法を評価したものである。 患者は2012年4月10日から2016年12月31日の間に登録され、データは2019年1月3日から2019年8月19日の間に分析された。 患者は、ヴォラール・ロッキングプレート、経皮的ピンニング、外部固定術のいずれかの治療に無作為に割り付けられ、非手術患者はギプス固定を受けた。 主要アウトカムは、12カ月後の手指握力、手首可動域弧、橈骨偏位、尺骨偏位、Michigan Hand Outcomes Questionnaire（MHQ）トータルスコア、MHQ機能スコア、MHQ日常生活動作（ADL）スコアでした

Perfection Does Not Equates to Satisfaction in DRF

最終解析にはWRIST患者166人（平均年齢、70.9歳；144人が女性）が含まれています。 著者らによると、”算出された84の相関係数のうち、統計的に有意なものは2つだけ “であった。 70歳以上の患者では、骨折した手の握力が正常な22度から橈骨の傾斜が1度増すごとに、対側の手と比較して1.1kg弱くなった（95％信頼区間 , 0.38-1.76; P=0.004）。正常な尺骨分散0mmに向かって1mm増すごとに、MHQ ADLスコアに10.4点の改善が見られた（95％ CI, -16.84 to -3.86 ）。 それでも、どちらの測定値もMHQ総スコアや機能スコアとは相関がありませんでした。

この研究はJAMA Network Openに掲載されました。

「このエビデンスにより、外科医は完全またはそれに近い縮小を達成するために費やしたであろう手術時間、資源の使用、関連コストを減らすことを選択できるだろう」と研究著者たちは結論で書き、「治療の決定プロセスにおいて、外科医は正確な再調整の必要性よりも患者の希望を優先できる」と付け加えました。