赤血球同胞抗体と自己抗体：異なる提示、同じ生理病理学 | RegTech

同胞免疫は、輸血遅延、胎児・新生児の溶血性疾患、溶血性輸血反応と関連し、場合によっては致命的となる可能性があることから、輸血後の合併症として最も重要なものの一つとなっています。 赤血球（RBC）アロイング抗体の発現能力は、特定の血液レシピエント群、すなわち遺伝学的および炎症背景が抗原提示事象に有利でTh2反応を強化する「免疫応答者」に限定されている。 興味深いことに、多剤輸血を受けた患者の複数のコホートにより、免疫応答者グループも赤血球自己抗体を発症しやすく、これは同定された全抗体の約8％に相当します1。ほとんどの場合、同種抗体と自己抗体の両方が赤血球輸血に起因し、自己抗体の存在は免疫応答性の状態を示す同種免疫の危険因子そのものであると考えられています2。

Hematology, Transfusion and Cell Therapyの本号で、Do Valle-Netoらは、ミナスジェライス州の鎌状赤血球症（SCD）と非SCD患者の両方を含む多血輸血患者コホートのアロ免疫プロファイルを説明している3。 このグループは、コホート内の自己抗体の有意な有病率（6.54％）を報告し、この値は、非抗体化群（2.32％）に比べて、抗体質化群（29.16％）で非常に高くなっています。 このデータは、慢性輸血療法中の同種免疫患者におけるRBC自己抗体の高い頻度に関する文献上の以前の証拠を上品に補強し、同種抗体と自己抗体の両方がおそらく適応免疫反応の同様の経路を経て形成されることを強調している。

RBC同種免疫の生理病理を詳しく見てみると、自己抗体と同種抗体発生の間に強い関連があることは驚くには当たらない。 B細胞は自己免疫の要であり、アロ抗体産生開始の重要な要素でもある。 輸血後抗原感作のリスクと関連する遺伝子多型のほとんどは、抗原提示イベントに関与する分子に関連しており、そのうちのいくつかは、すでに自己免疫疾患およびそれに伴う自己抗体の高いリスクと関連している。4 輸血後赤血球自己抗体が通常同種免疫の後またはそれに付随して出現することを考慮すると、輸血赤血球に対する免疫応答が自己抗原に拡大していると思われるという仮説がある5。

同種免疫患者における自己抗体の高い頻度は、これらの輸血後の自己指向性抗体が臨床的にどの程度関連するかという重要な、しかしまだ解決されていない問題に光を当てている。 このような劇的な状況において、赤血球破壊の自己指向性を診断することは、特に以前に同種免疫のある血液レシピエントで起こり、溶血過多に似ていることから、困難であると思われる。 輸血後赤血球自己抗体の生理病理学に関連するすべての証拠を考慮すると、良いニュースは、同種免疫の予防は自己免疫の予防にもなるということである。 倒すべき敵はやはり同じなのです

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