水源性掻痒症：水面下には "嘘 "がある | RegTech

Sir,

水源性掻痒症は、観察できる皮膚病変がないのに、水に触れると強いかゆみを生じることを特徴とする皮膚疾患です。 症状は水に触れた直後に感じられ、1時間以上持続することもあります。 一部の家系では、水源性そう痒症の傾向は遺伝性であるように思われる。 また、原発性多血症または真性多血症の一症状である場合もある。 また、若年性黄色肉芽腫、骨髄異形成症候群、T細胞性非ホジキンリンパ腫、C型肝炎感染、ブプロピオンなどの薬剤および特発性好酸球増多症候群などいくつかの疾患との関連も指摘されている。 入浴を断念したり、入浴恐怖症になるほどの心理的影響を及ぼすことがある。

38歳女性は，6年前から入浴後に下半身を中心にしたそう痒症を発症していた． 通常、痒みは1分以内に始まり、1時間後に消失した。 かゆみは冷水で誘発され，ぬるま湯での入浴で一時的に緩和された。 痒みは蕁麻疹のような膨疹を伴わなかった。 5年前から各種抗ヒスタミン薬で軽快しなかった。 月経前に頭痛と乳房の圧痛を伴うことが多かった。 全血球計算、肝機能検査、腎機能検査は正常範囲内であった。 痒み止めローション（メントール、カラミン、カンフルの組み合わせ）で治療した。 翌日には症状が改善したが、翌々日には増悪した。 症状が誇張され、従来の治療に反応しないため、精神科医の意見を求めることになった。 精神科医は、彼女が罪悪感を感じていた数年前の複数の婚前交渉の履歴を聞き出すことができた。 彼女は結婚して7年になる。 彼女は、心気症および重度のうつ病を伴う血管恐怖症であると診断された。 性病研究所（VDRL）テスト、HIV IおよびII抗体は陰性であった。 その後、彼女はTab. セルトラリン50mgとTab. Quetiapine 200 mgの投与を開始し、患者は改善した。 同時にPUVA（psoralen ultraviolet A）の投与を開始し、抗ヒスタミン剤の投与は継続した。 治療前と治療数日後にそう痒症のVisual analogue scaleを測定したところ、顕著な改善がみられた。 患者はPUVASOLと抗うつ薬を服用して退院した。 5965>

水源性そう痒症は，患者にとっても治療者にとっても苦痛を伴う疾患である。 水源性そう痒症の正確な病態は不明である。 Greavesらによると、薬理学的研究により、水源性そう痒症は水との接触の前後で、皮膚におけるアセチルコリンの局所放出、肥満細胞の脱顆粒、血中ヒスタミン濃度の上昇、および皮膚線溶活性の上昇と関連しており、これによりこの状態における膨疹形成の欠如を説明できる可能性があるという。 寒冷は、皮膚や肺など、肥満細胞の脱顆粒の原因として広く認識されており、この病態の強い要因と考えられる。

そう痒症を緩和するために、さまざまな治療方法が試みられてきた。 抗ヒスタミン薬は治療の主役である。 Greavesらは、H1抗ヒスタミン薬とH2抗ヒスタミン薬の併用または非併用がこの疾患に対して有効であることを観察している。 ヒヨスチンの局所投与もまた、そう痒症の緩和に有効であることが証明されている。 Wolfらは、浴湯に炭酸水素ナトリウムを添加することも有効であると報告している。 Kohらは、PUVA療法に加えUVB光線療法が有効であることを報告しています。 Ingberらは抵抗例に対してnaltrexoneを投与している。

水源性そう痒症の原因として、心理的側面はこれまで未解明であった。 罪悪感とは、人が道徳的な基準に違反したことを自覚し、その責任を負うと考えるときに生じる認知的または感情的な経験である。 この患者は婚前交渉があったため、罪悪感を感じていた。 ジークモンド・フロイトによれば、「罪の意識は意識の中で騒々しく響き、その結果、多様な形の自己処罰、すなわち『道徳的マゾヒズム』を引き起こす」。 水源性そう痒症は、治療により改善したうつ病性障害の身体的症状であった可能性がある。

我々は主に、精神疾患が既知の臨床実体を強く示唆する特徴を呈することがあるという事実を強調するためにこの症例を報告した。