中国重慶市における0歳から17歳までの小児および青年の男性外陰部成長曲線とチャート | RegTech

DISCUSSION

陰茎サイズの成長曲線を記載した研究は珍しくないが、これらの研究の正常範囲は平均±s.dで説明されている11,13,16。 これらの研究では、通常、対数正規分布やBox-Cox Power Exponential分布に3次平滑化スプライン関数を加えたような適切な分布を用いて標準曲線を平滑化していない。 平滑化の欠如は、たとえサンプルサイズが大きくても、非常に不規則な成長曲線につながる可能性がある。 さらに、様々な研究者が陰茎サイズと精巣容積の民族差を報告しています。Fokら8 によると、中国の満期乳児は他のアジア人および白人よりも陰茎が短く、これは、適切なローカル基準値が利用できない場合、中国の子供がマイクロペニスと診断される可能性があることを意味します。 本研究では、GAMLSS法を用いて、0歳から17歳までの中国人男児の陰茎長、陰茎直径、精巣容積の年齢別成長曲線とチャートを提供した。これは、これまで男性外陰部の発達を評価するために用いられてこなかったものである。

陰茎と精巣のサイズ異常は、視床下部-下垂体-性腺（HPG）軸の機能と関連ホルモンの分泌の欠陥の最も早い目に見える臨床症状となりうるので、陰茎と精巣を正確に測定することは評価の前提条件である。 Schonfeld と Beebe による最初の使用以来、SPL は陰茎長さの測定のゴールドスタンダードと考えられており、様々な研究で利用されている。Smith ら23 は、陰茎測定に超音波検査を用いることに成功し、超音波検査と従来の陰茎測定法の間に有意差があることを見いだした。 しかし、より大きな陰茎の測定における超音波検査の限界を評価するために、さらなる研究が必要である。 超音波検査は、精巣容積の測定にも使用されます。 Goedeら24は、超音波検査による体積測定とその創設を比較することによって、年齢層ごとのPrader orchidometerの妥当性を評価し、これら2つのモダリティの間に密接な相関が見出された（R2 = 0.956）。 これらの結果から、Prader orchidometerを用いて測定した体積は、精巣の成長をモニタリングするための有効な方法として機能することが明らかになった。 超音波検査は大人数で行うには不便であり、費用も高いことから、オーキドメーターを用いたような古典的な精巣の大きさの測定は、実用的な選択肢であるといえる。 さらに、経験豊富な医師による厳密な品質管理は、測定の正確さを保証するものであった。 SchonfeldとBeebeによる以前の研究17は、ペニスが5歳までゆっくりと成長し、その後、比較的安定した段階が続くと報告している。 その後、思春期になると急速に成長します。 このようなペニスの成長のパターンは、ブラジルで行われたペニスの大きさの研究でも実証されています15。しかし、我々の研究では、ペニスの長さは出生後継続的に増加し、11歳から15歳にかけて成長のピークを示すことがわかりました。 これは、韓国16およびブルガリアにおける他の研究で報告された結果と同様である18

本研究においても、出生後1年間における陰茎長の成長率が大きいことがわかった。 同様に、Boasら25は、陰茎の成長の急速な増加は、乳児の高濃度のテストステロンと一致する、生後最初の3ヶ月間に起こったと報告している。 Camurdanらによる報告11では、陰茎の長さが最も早く伸びるのは、生後6ヶ月間であることが示されています。 陰茎の発達は、体内のテストステロンレベルに依存することが知られており、健康な男性では、生後1ヶ月の間にHPG軸が一過性に活性化されることが分かっています。 生殖腺ホルモンとゴナドトロピンは思春期、あるいは成人レベルまで増加し (いわゆる「ミニ思春期」)、その後、思春期に HPG が再活性化するまで比較的休止期が続く。26,27

陰茎と精巣の成長曲線を比較すると、精巣肥大が陰茎の急速な長大化に先行することが容易に観察される。 本研究における精巣の増大は，陰茎の増大よりも1年も早く起こっていた。 Tannerら28によると、思春期の開始の基準は、陰茎の長さではなく、精巣の体積である。 4mlと12mlの精巣容積は、それぞれ思春期増加の最初の明確な兆候であり、思春期中期または後期の到達を意味する。 我々の研究で精巣容積が平均4mlに達した少年は約10〜11歳であり、13〜14歳で平均12mlに達した。 この結果は、中国医師会の調査と同様であり、精巣容積が4ml以上で示される中国都市部の男子の思春期開始年齢の中央値は10.55歳（95％CI 10.27-10.79）、12ml以上の場合は13.42歳（95％CI 13.04-13.79）だった29

我々の結果からは、3％台と97％台に大きな差があることが明らかにされた。 例えば，14歳の少年の陰茎の平均（s.d.）長さは8.20（0.72）cm（3～97パーセンタイル：6.76～9.06cm），精巣の平均（s.d.）容積は13.14（4.58）ml（3～97パーセンタイル：6.27～23.38ml）であった。 これらの所見は、思春期には、同じ年齢の人でも性的発達の段階が異なることがあるという事実による可能性が最も高い。 Soydanらによる最近の論文では、13歳から15歳の男性30人が評価され、同じ年齢層でも陰茎の長さに大きなばらつきがあることが検出されました。 これらの著者らは、思春期における陰茎の長さは、子供の現在の思春期段階に従って個別に評価されるべきであると述べています。 このため，同年齢の正常な男子の成長発達，特に思春期における成長発達を評価する際には，この大きな変動を考慮することを提案する

我々の研究にはいくつかの長所がある。 まず、中国における男性外陰部の成長に関する大規模な横断的集団ベースの研究であり、小児期と思春期のすべての段階をカバーしている。 第二に，高度な統計手法を用いて，陰茎長，陰茎直径，精巣容積の予測パーセンタイルを設定したことである。 第三に、本研究で得られた年齢別パーセンタイル値は、臨床現場での使用に非常に適したものであった。 しかし、いくつかの限界に注意する必要がある。 第一に、本研究では都市部の男子のみが対象であり、中国の他の地域の人口を十分に代表していない可能性がある。 第二に、本研究は横断的なデザインであった。 明らかに、縦断的な研究でこれらの知見を実証する必要がある。 第三に、精巣容積は従来のPrader ochidometerを用いて測定された。 しかし、プラダーオキドメーターは、小さな精巣では精巣容積を過大評価する可能性がある31。 第4に、身長、体重、BMIなど、男性の外性器を決定する要因として知られているものが、提示したパーセンタイル値に影響を与える可能性をここでは考慮していない。 この分野の情報が少ないため、さらなる研究が必要である

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