Pruritic blisters on legs and feet

23歳の現役米海軍水兵が、足背、ふくらはぎ、前下肢に1〜2cmの緊張性の掻痒性水疱があり（図1）、治療のために当院に来院しました。 彼は、数日前に両足に境界のはっきりしない “かゆみを伴う赤い隆起 “があることに気づいたと話した。 発熱、寝汗、倦怠感、外傷、虫刺され、動物や植物との接触、最近の病気は否定していた。 しかし、彼は最近、南カリフォルニアの海兵隊で屋外フィールドワークをしたと言った。

彼の病歴は目立たなかったし、彼は処方された、または市販の薬やサプリメントを飲んでいなかった。

診察では、両脚と足背に無造作に分布していた非紅斑性、非蕁麻疹性の基部に、透明な液体で満たされた小胞と水疱があることに気づいた。 粟粒状や疱疹状は認めなかった． 破裂した水疱の基部は紅斑から肉厚の赤色に浸食され、小水疱の表面変化を伴う多数の小さな赤色丘疹を残していた。

残りの身体検査は異常がなく，リンパ節腫脹もなかった． 全血球数と化学検査は正常範囲内であり，患者のHIVステータスは陰性であった。

我々は病変部と周辺部のパンチバイオプシーを実施した。 病変部の生検では，真皮の全層と水疱内に好酸球の浸潤を伴う表皮下の水疱が認められた． 病変部生検で直接免疫蛍光法（DIF）を施行し，IgA，IgG，IgM，C3およびフィブリノーゲンは陰性であった． グラム染色、水酸化カリウム（KOH）プレップ、創傷培養も陰性であった。

FIGURE 1
Tense pruritic blisters

23歳の現役米海軍水兵が下腿と足背に非紅斑性痒疹性水泡を認め治療を希望した。 体幹、上肢、趾間皮膚、頭部、頸部には病変はなかった。

診断名は?