Radiology Key

Artifacts

筋骨格超音波診断におけるアーチファクトとは、超音波画像においてトランスデューサ下の解剖構造を確実に表さない特徴を指します。 アーチファクトの知識は、筋骨格系超音波診断の画像を確実に解釈するために重要である。 異方性のようないくつかのアーチファクトは、適切なスキャン技術によって最小化することができる。 その他のアーチファクトは、適切な画像解釈のために単純に認識する必要がある。 アーチファクトは、状況によっては、基礎となる病理学の臨床的な手がかりを与えることさえある。

ANISOTROPY

Anisotropy は、筋骨格系超音波の表面構造で最も重要かつ一般的に遭遇するアーチファクトで、線形トランスデューサーを使用すると特に問題となる可能性があるものである。 これは、音波の入射角に基づいて、トランスデューサに戻る音波の伝導または反射が異なる組織の特性を指します。 異方性アーチファクトとは、画像が暗くなり、解像度が低下することである（図 4.7 および 13.1）。 これは、音波の進入角度が垂直でない場合（すなわち、入射角が0度より大きい場合）に発生します（図2.7）。

腱は反射率が高く、直線的な配向が均一なため、特に異方性アーチファクトが起こりやすい（図9.10）（第7章参照）。 他のほとんどの組織もある程度の異方性を持っています。 針の目立ちやすさも異方性の影響を受ける。 入射音波をできるだけ針に垂直に近づけるように努力する必要がある。 これについては、第14章で詳しく説明する。 異方性を低減するために、トランスデューサーのトグリングや踵からつま先へのロッキングなどのテクニックを使用する必要があります。

Figure 13.1 異方性アーチファクトによる信号変化の一例を示すソノグラム。 この画像は、踵骨に挿入された正常なアキレス腱の長軸方向のビューを表示する。 黄色の矢印は、トランスデューサから接近する音波の方向を示す。 腱の正常な線維構造は、入射角が腱と直交する画面の左側に見られます。 腱の繊維が急角度で湾曲して踵骨に挿入されているため、低エコーに見えることに注意してください。 これは、腱のこの部分が入射音波に対して垂直でないことに関連する異方性アーチファクトです。 このアーチファクトは、トランスデューサを踵からつま先まで揺らし、遠位部分への入射角を変えることで解消できます。

INADEQUATE CONDUCTION MEDIUM

Ultrasonography では、トランスデューサから組織へ音波が十分に伝わり、鮮明な画像が得られるよう、トランスデューサと患者の皮膚の間に十分な伝導媒体が必要です。 これは通常、伝導ゲル（図13.2）、またはあまり使われないがスタンドオフパッドで行われる。 これは、超音波が空気中をうまく伝わらないために必要である。 良好な画像を得るためには、ジェルや液体などの媒体が必要である。 検査者は、効果的な音波の伝達の欠如によって引き起こされるアーチファクト（図13.3）を避けるために、十分な量の伝導ゲルを使用する必要があります

Figure 13.2 組織とトランスデューサーの間の音波の伝達を強化するための伝導ゲルの使用を示す写真。

Figure 13.3 超音波画像上の不十分な伝導ゲルの影響を示すソノグラム。 組織は比較的均一な表層筋である。 画像の右側はトランスデューサーの下にゲルがある（ゲルは画面右側のGとラベル付けされた無響の表層領域である）。 黄色の矢印の右側の組織はゲルの下にあり、はっきりと見えることに注意してください。 左側の暗くなっている部分は、ゲルのないトランスデューサーの部分の下にあります。

POSTERIOR ACOUSTIC SHADOWING

POSTERIOR ACOUSTIC SHADOWINGとは、反射率の高い構造物の下で超音波画像が暗くなることを指します。 この例として、腫瘍、石灰化、または異物の下での信号の減少が挙げられる（図13.4）。 インピーダンスの高い物体の下の組織は、その物体の下にない周囲の組織よりも入射音波を受けにくく、暗く見える。 単純に1つの構造物に焦点を当てるのではなく、超音波画像全体をサーベイすることで、画像全体が縦線状に暗くなることを認識し、後方音響陰影を識別するのに役立つ。 このアーチファクトは時に、後方超音波影像の原因となる実際の構造物の外観よりも明らかであり、腫瘍または異物の位置を特定するのに使用することができる。

POSTERIOR ACOUSTIC ENHANCEMENT

Posterior acoustic enhancementは、透過率の増加としても知られ、インピーダンスが低下した焦点領域の結果として生じ、その直下の組織への音波の透過を増加させる。 これは、基本的に後方遮蔽の逆バージョンです。 嚢胞や静脈は、後方超音波増強の原因となりうる構造物の一例である（図13.5）。 上方の影響が少ない組織からトランスデューサに戻る音波の量が多いため、その組織は一般に高エコーに見える。 静脈などアーチファクトの発生源を圧迫できる場合は、トランスデューサーの圧力を上げるとアーチファ クトを軽減または除去することができる。 他のアーチファクトと同様に、画像全体を解析して、インピーダンスの低下した領域の下の縦線にある全組織に見られる焦点の明 るさを認識する必要がある。 8843>

Figure 13.5 頚静脈の短軸像の超音波画像(黄色矢印)． 無エコーの頸静脈（黄色の矢印）の直下の組織は、その外側の組織よりも高エコーであることに注目する。

Figure 13.6 追加の臨床手がかりを与える後部音響増強の例を示すソノグラム。 (A)の画像は、棘上筋腱の長軸像である。 この画像では、腱断裂の結果、周囲の組織密度が低下したため(青矢印)、後方の音響増強が起こり、関節軟骨の境界(黄矢印)の可視化が改善された。 関節軟骨の境界が強調されることは、腱板断裂が目立たない場合でも、その上にある腱板断裂を示唆する臨床的な手がかりとなります。 (B)は後方臼蓋嚢胞を有する棘下筋腱の長軸像である。 この画像では嚢胞の下にある肩甲上神経をよく観察することができます。

REVERBERATION ARTIFACT

Reverberation Artifactは、2つの反射率の高い表面の間で反射が繰り返された結果発生します(図13.7参照)。 筋骨格系の超音波診断では、針誘導と金属製のインプラントで最も頻繁に発生する（図13.8）。 このアーチファクトは等間隔の高エコー線として現れ、画像をぼやけさせる。

Figure 13.7 残響アーチファクトの発生を説明する図解。

Figure 13.8 残響アーチファクトを持つ針の面内ビューを示すソノグラムです。 針の先端は黄色の矢印の位置で識別される。

残響アーチファクトを具体的に説明する他の形態として、コメットテールおよびリングダウンアーチファクトがある。 コメットテイルアーチファクトは、通常、近接した2つの構造物の間で反射するために発生します。 先細りの尾のように見えるのは、アーチファクトが深く移動するにつれて減衰するためです（図13.9）。

Figure 13.9彗星の尾のような外観を示す超音波画像（青い矢印）…彗星の尾のような外観を示す超音波画像は、彗星の尾のような外観を示す。

OTHER ARTIFACTS

超音波で見られるアーチファクトには他にも多くの種類があり、詳しい説明はこのテキストの範囲外である。 その多くは、密度が異なる組織間の信号の変動に関連しています。 超音波画像は、音波が比較的均一な速度（人体組織では1,540m/s）で組織内を進行しているという仮定に基づいています。 密度が著しく異なる組織の変化は、解剖学的構造を完全に表さない画像を作成するように機器を「欺く」可能性がある。 過剰な屈折や減衰もまた、密度の異なる組織で発生する可能性がある。

。