Stat Pregnancy Test（妊娠検査） … … 尿なし？

BY admin
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25歳の女性が待合室で失神し、腹痛を主訴に救急外来を受診しました。 子宮外妊娠はすぐに鑑別診断のトップに浮上する。

25歳の女性が待合室で失神し、腹痛を主訴にトリアージされ、救急診療科を受診した。 子宮外妊娠はすぐに鑑別診断のトップに浮上します。

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患者はフラフラで尿中妊娠検査をするためにトイレまで歩けない状態です。 さらに、彼女は数分前に待合室のトイレで排尿したばかりで、今は尿がないと認めています。

Quick Trick
妊娠検査カセットに（尿ではなく）全血を数滴垂らしてください。 写真では、血清β-HCG値が250mIU/mLで、尿と全血の定性検査がともに陽性だった患者が妊娠しています。

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ほとんどの尿妊娠検査キットが尿と血清両方のサンプルに対して認可されていることを知っていましたか? Google で検索してみると、Accutest、Cardinal Health、ICON、OSOM、Rapid Response のすべてが、両方に承認されていることがわかります。 問題は、これが全血に使えるかどうかです。 血清は全血の細胞外成分であることを思い出してください。

Maimonides Medical CenterのFromm博士によるJournal of Emergency Medicineでのある研究は、まさにこの問題を調べました(1)。 全血妊娠検査は、特に陽性の場合、非常によく機能した：

  • Sensitivity 95.8%
  • Specificity 100%
  • Negative predictive value 97.9%
  • Positive predictive value 100%

彼らの研究では、非常に低いベータHCG値（<159 mIU/mL ）が時々全血妊娠検査で偽陰性となることがありました。 全血検査のアプローチでは、425件の妊娠のうち、合計9件を見逃した。 興味深いことに、尿による妊娠検査もその9件のうち5件では陰性で、残りの4件では実施されなかった。

Bottom Line
検査が陽性であれば信じること。 尿定性検査や定量血清βHCGですべての検査を確認しましょう。

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Tips
キットの全血使用時は必ず5分以上待つことです。 時間がかかることがあります。

全血検体に水や生理食塩水を追加で滴下しないでください。 不必要な希釈の原因となります。 血液がテストストリップ全体に浸透するのを待ちます。

1. ベッドサイドの妊娠検査における尿の代わりに全血を使用する。 J Emerg Med. 2012 Sep;43(3):478-82.
2. Habbousche JP, Walker G. Novel use of a urine pregnancy test using whole blood. Am J Emerg Med. 2011 Sep;29(7):840.e3-4.

more on the web
Content for this column taken from
AcademicLifeinEM.com

Michelle Lin, MD
Editor-in-chief of Academic Life in Emergency Medicine

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Methotrexate for Ectopic Pregnancy
ACOG Practice Bulletin No.94.を参照。 子宮外妊娠の医学的管理。 Obstet Gynecol。 2008;111(6):1479-85.

ECTOPIC PREGNANCY

– 全第1期妊娠の2%、全妊娠関連死亡の6%
– 危険因子。
-卵管、骨盤。 または腹部手術
– 骨盤内炎症性疾患につながる性器感染症
– 子宮外妊娠の経験
– 子宮内におけるジエチルスチルベストロール（DES）への曝露
– 既往歴
– 骨盤内炎症性疾患の経験
– 子宮外炎症性疾患の経験
– 子宮外炎症性疾患の経験
– 子宮外炎症性疾患の経験#1. 不妊症
-生殖補助医療（体外受精）の使用
-タバコの使用

METHOTREXATE (MTX

– ジヒドロ葉酸還元酵素阻害剤-DNA合成を阻害する。 1581>

– 子宮外妊娠の治療の全体的な成功率 = 71-94%
– B-hCG > 5,000 mIU/mL に対する MTX 単回投与の成功率 = 85.0%。7%

副作用。 腹痛、悪心・嘔吐、口内炎

子宮外妊娠におけるMTXの適格基準。

-子宮外妊娠が臨床的に強く疑われる、または確認された場合
-血行動態が安定している場合
-破裂していない塊
-綿密なフォローアップに従うことができる場合
-クレアチニン、肝臓トランスアミナーゼ、WBC、ヘマトクリット、血小板数が正常な場合
子宮外妊娠のMTX禁忌：。
-授乳中
-免疫不全の顕性または検査所見
-アルコール依存症、アルコール性または慢性肝疾患
-既存の血液異常または著しい貧血
-MTXに対する既知の感受性
-活動性肺疾患
-消化性潰瘍疾患
-肝、腎または血液機能障害
-妊娠嚢>3.1%未満

妊娠の可能性あり

>妊娠の可能性あり
>妊娠の可能性あり
>妊娠の可能性あり
>妊娠の可能性あり
>妊娠の可能性あり- U/Sで胎動（相対禁忌）

単回投与レジメンです。
– MTX 50 mg/m2 IMを1日目に投与
– B-hCGを4日目と7日目に測定
– B-hCGが4日目と7日目で15%減少するか確認
– 非妊娠レベルになるまで毎週測定
– B-hCG量が予想通り>15%減少しない場合、50 mg/m2 IMを再度投与し2回投与後の4日と7日にB-hCG測定を行う
– B-hCGが15%減少しない場合は、4日目と7日目に再度投与。

代替レジメン。 Two-Dose and Fixed Multidose regimen
（BhCG値> 5,000 mIU/mLで検討）

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>コメントの流れから

すばらしいアイデアです。 数年前、18歳の女性患者がFAST検査陽性で低血圧のため反応せず、カテーテル後に尿を採取しましたが、これなら血液採取だけで済んだので、これを使うことができました。 彼女はうまくいきましたが、やはりパッカータイムが少なくなりました！
-Brian Rike, DO

… 私たちは部署として全血HCGテストを実施しようとしていますが、「FDA承認」でないという壁にぶつかっています。 この件について、ラボや病理学部門と議論した人はいますか。 私は、非常に時間的制約のある、活発なシナリオ（腹痛と膣からの出血を主訴とする低血圧の若い女性）でのみ使用しています。 また、確認検査として、標準的な尿による妊娠検査や血清βhcgを取得しています。
-Michelle Lin, MD

Response letter from Dr. Christian Fromm, first author of the cited study, Subituting Whole Blood for Urine in a Bedside Pregnancy Test

To date we have not formalized a process through our laboratory department. 貴店と同様、一刻を争う臨床判断には全血を使用し、その後確認に努めています。

尿または全血の POC 検査と定量血清 hCG 検査の間に不一致があったケースについての議論に、少し詳細を加えたいと思います。 全血検査では425件の妊娠のうち9件を見逃し、そのうちの5件では尿検査も陰性であったことを正しく指摘しています（その5件のhCGは5、16、18、47、50でした）。 この検査は、hCG >25 に対してのみ100%の感度を持つように意図されていることを念頭に置いてください。そのため、おそらく3件の偽陰性は説明できますが、尿と全血がともに47と50のhCGを見逃したことはやや問題です。
ご指摘のように、全血検査が偽陰性だった他の不一致例のうち4例は、見落としにより尿検査が行われなかっただけなので、尿がそれらも見逃したかどうかはわかりませんが、hCG値が6、9、12、22（いずれも検査の基準値25以下）と低いので、尿も検出されなかったのではないかと思われます。

全血検査が陰性で尿検査が陽性という不一致例はなかった。 しかし、尿検査が陰性で全血検査が陽性という不一致が2例ありました（それらのhCGは83と159でした）。 ですから、今回のデータでは、尿よりも全血の方が感度が高い可能性が示唆されましたが、それを立証するには、より多くのサンプリングが必要かもしれません。