Stroke (Brain Attack)

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What is Stroke?

Stroke is third leading cause of death and leading cause of adult disability.The Stroke は、死因の第3位、成人障害の主因とされます。 脳卒中は、脳のいずれかの部分への血液供給が中断されることです。 脳梗塞とも呼ばれます。 血流が数秒以上停止し、脳に血液と酸素が行き渡らなくなると、脳細胞が死滅し、脳のその部位で制御されている能力が失われます。

脳卒中とは何か

脳卒中には2種類ある。 虚血性脳卒中と出血性脳卒中

虚血性脳卒中は、血栓が動脈を塞ぎ、脳への血流が絶たれることで起こります。 出血性脳卒中は、脳の血管が破れたり、「吹き飛んだり」することによって起こります。 虚血性脳卒中は、脳卒中の中でも圧倒的に多いタイプです。

症状について

急性期脳卒中の患者さんの認識は、血管が閉塞してから1秒ごとに脳組織が死んでいくため、極めて重要です。 全米脳卒中協会では、F.A.S.T.という言葉を覚えておくことを勧めています。これは、Face（顔）、Arms（腕）、Speech（言葉）、Time（時間）の略です。

Act F.A.S.T

脳卒中が疑われる人がいたら、その人に次のことをやってもらいましょう。

脳卒中の症状

以下の症状があれば、すぐに9-1-1

顔

腕

声

時間

その人が笑顔になるか聞いてみてください。 顔の片側が垂れ下がっていませんか。

両腕を上げてもらいます。 言葉が不明瞭ですか。その人は文章を正しく繰り返すことができますか、それとも理解するのが難しいですか。 9-1-1に電話し、すぐに病院へ行きましょう。

  • 顔、腕、脚、特に体の片側に突然のしびれや脱力がある
  • 突然の混乱、会話や理解の困難
  • 片目または両目が突然見えにくくなる
  • 突然の歩行困難、めまい、バランスと調整の喪失
  • 原因不明の激しい頭痛がある
  • 急な頭痛がある。

あなたやあなたのそばにいる人がこれらの徴候のいずれかを持っている場合、すぐに9-1-1または救急医療サービスの番号を呼びます。 最初の症状がいつ現れたかわかるように、時間を確認してください。 この情報は医療従事者にとって重要であり、治療法の決定に影響します。

脳卒中のリスクがある人は？

気分が悪くなくても、誰でも脳卒中になる可能性があります。 脳卒中の危険因子の多くは、何の症状もありません。 脳卒中を予防する最善の方法は、コントロール可能な脳卒中の危険因子を減らすことです。 脳卒中の80%は予防可能です。

コントロール可能な危険因子

  • 高血圧。
  • 高コレステロール：血流中のコレステロール値が高いと、動脈が詰まり、脳卒中や心臓発作を引き起こす可能性があります。
  • 糖尿病：血圧が140/90またはそれ以上の場合、脳卒中リスクが4～6倍高くなります。
  • 心房細動（AF）：不規則な心拍があります。 心房細動は脳卒中リスクを最大6倍まで増加させます。
  • タバコの使用/喫煙。
  • 喫煙：喫煙は脳卒中のリスクを2倍にします。
  • アルコール使用：喫煙は脳卒中のリスクを2倍にします。
  • アルコール使用：1日2杯以上の飲酒は脳卒中リスクを50%増加させます。
  • 運動不足または肥満。 運動不足または肥満：過剰な体重は、循環器系全体に負担をかけます。

Uncontrolable Risk Factors

  • Age. 脳卒中のリスクは年齢とともに増加します。 55歳を過ぎると、10年ごとに脳卒中リスクは2倍になります。
  • ジェンダー。 脳卒中は女性よりも男性に多くみられます。 しかし、男性よりも女性の方が脳卒中で死亡するケースが多いのです。 アフリカ系アメリカ人の場合、そのリスクは白人の2倍です。 ヒスパニック系またはアジア/太平洋諸島民であれば、脳卒中リスクも白人より高くなります。
  • 家族歴。 家族の誰かが脳卒中になったことがある場合、あなた自身の脳卒中リスクも高くなります。
  • 以前の脳卒中または一過性脳虚血発作。

急性期脳卒中の治療法は？

脳卒中の治療は時間が勝負です。 患者さんとそのご家族の双方が脳卒中を認識することが、効果的な治療の第一歩であり、最も重要なステップです。 脳卒中の治療は、発症から数時間以内に素早く行うことがより効果的です。

血管造影画像

（A）治療前の状態。 左中大脳動脈の閉塞を示す血管造影像。
(B)治療後。

時は脳なり。 急性期脳梗塞の壊滅的な影響を完全に阻止し、回復させる能力は、脳血管が遮断されている時間の長さによって制限されます。

IV-rtPA
Intravenous tissue plasminogen activator

3 時間までは、主にIV-rtPA（Intravenous tissue plasminogen activator）が使用されます。 これは、急性期脳梗塞の血栓を溶解する薬剤を静脈から点滴するものです。 しかし、患者さんによっては、他の血液凝固の問題や最近の手術などの理由で、この治療法の候補にならない場合があります。 それ以降は出血の危険性が高まるため、3時間までしか行えません。 また、この治療法は必ずしも有効ではありません。 これらの患者さんや8時間以内の患者さんでは、動脈に入り、他の技術で閉塞を開くようにします。

Mechanical Devices
MERCI clot retrieval system, and the Penumbra Clot aspiration system.

このような状況で使用するために、FDAによって承認された2つの機械的装置があります。 それらはMERCI血栓回収システムとPenumbra血栓吸引システムです。

両方の装置は、大腿上部の動脈に入り、X線誘導を用いて、ブロックされた脳血管にナビゲートされます。 MERCI装置はヘリカルスネアで血栓を把持して引き抜き、Penumbra装置は吸引で血栓を吸引するものである。 さらに、血栓を溶解するためのrTPAのFDA適応外使用は、同じカテーテル技術を使用して、低用量で血栓に直接薬剤を注入して行われます。

高度な脳画像により、我々はしばしば時間ではなく、脳組織の生理状態によって治療する患者を選択します。 最新のCTやMRIを使えば、8時間の猶予があっても救える脳があるかどうかがわかりますし、適切な患者には8時間を超えても治療を適用することもあります」

しかし、肝心なのは、脳卒中の兆候を知り、迅速に病院に行くことです。

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関連リンク

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