Ten Things…I wish every woman knew about induction of labor
By Sara Wickham
AIMS Journal 2014, Vol 26, No 2
現代西洋文化において、ほとんどの女性は妊娠前に陣痛誘発について知っています。
陣痛誘発が提案されるのは、赤ちゃんが母親の中にいるよりも生まれてきたほうが安全だと思われるときだということも知っていますし、陣痛誘発を勧める主な理由の一つが、妊娠がある週数まで続き、赤ちゃんが「予定日超過」であると認識されているからだということも、多くの女性が知っていると思われます。 多くの女性は、医学的に分娩を誘発された女性を何人か知っているでしょうから、他の理由があることも知っているはずです。
しかし、これがすべてではありません。医学的に分娩を誘発するかどうかを決めるには、他にもいろいろと考慮しなければならないことがあります。 5月初めにブリストルで行われたこの本の出版記念イベントで、私は「陣痛誘発についてすべての女性に知っておいてほしい10のこと」と題したプレゼンテーションを行いました。 私は、（上記のように）一般的に理解されていることに焦点を当てるのではなく、女性があまり意識しておらず、決定を下す際に考慮したいと思うような証拠、問題、影響に焦点を当てたかったのです。 もちろん、知るべきことは 10 個以上ありますが、私のリストは、すべてを網羅するというよりも、議論の出発点として役立つことを意図しています。 通常の陣痛とは違う
これはある人にとっては当たり前のことかもしれませんが、他の人にとってはそうでないことを私は経験から知っています。 誘発分娩は自然に始まる陣痛とは全く違います。 もちろん個々の女性の体験はさまざまですが、いくつかの重要な違いが織り込まれており、それはかなり普遍的なものです。 まず、誘発分娩の場合、人工的なホルモンが投与されるため、自然分娩の場合よりも早く痛みが生じます。 人工的なホルモンは、自然分娩のときのように痛みを和らげる物質を分泌させませんし、さまざまな副作用があります。 監視の目が厳しくなることで、女性は動きづらくなり、痛みやストレスが増して、あっという間に自分の手に負えなくなったと感じてしまいます。 例えば、誘発剤の第一段階としてよく使われるプロスタグランジン製剤やペッサリーによる収縮は、すぐに本当に鋭くなりますが、その効果は測定できません。 これは女性の経験にマイナスの影響を与える可能性があり、自然分娩で早産した場合よりも早く、疲れやすく、幻滅しやすくなります。 オキシトシンによる陣痛は非常に強いこともあり、自然に陣痛が始まったときよりも慣れる時間が短くなることがよくあります。
3. パッケージ化されている
この点については、私のホームページ（www.sarawickham.com）にもかなり書きましたので、ここではあまり繰り返しませんが、「生理的胎盤出産ができるのか」「陣痛誘発されたらモニターや経膣検査を拒否できるのか」という質問をよく受けることから、このことは一般には理解されていないのではないかと思っています。 女性が自分にとって正しい決断をするのを邪魔したいわけではありません。 陣痛を誘発するために使われる薬物は、女性自身のホルモンをブロックする強力な物質であり、女性と赤ちゃんに問題を引き起こす可能性があるということです。 陣痛を誘発する際に測定、監視、補正する必要があるのは、これらの薬物の影響です。
4. ストレッチ＆スイープは良性ではありません
現在、多くの地域で、妊娠中のある時点で女性に「ストレッチ＆スイープ」を行うという方針が導入されており、これにより、医学的誘発に移行する女性の数が減少することが期待されています。 誘発を勧められた女性が全員同意するという前提を無視したとしても、ストレッチ＆スイープは不快感、出血、不規則な陣痛を引き起こす可能性があり、いくつかの研究では、ストレッチ＆スイープの介入によって陣痛が約24時間早まるだけでした。 これに関するコクランレビューの著者らは、次のように結論付けています。 妊娠38週以降の膜掃引の定期的な使用は、臨床的に重要な利益をもたらさないようである。 陣痛誘発の手段として使用する場合、より正式な誘発方法の使用を減らすことは、女性の不快感やその他の悪影響とのバランスをとる必要がある」2
5. 「自然誘発」は矛盾
これも別のところで書きましたが、私のウェブサイトで自由に読める記事で3、要点をまとめると簡単です。 自然が意図したとおりに自然分娩を待つか、邪魔をして分娩を早めようとするか、どちらかです。 しかし、もし女性がヒマシ油を飲んだり、助産師に毎日のストレッチや掃除を頼んだり、陣痛を起こすと言われている様々なものを選んだりしたら、それは医学的ではない方法で陣痛を誘発しようとしていることになります。 それが悪いとは言いませんが、特に私たちは女性の身体的プロセスを絶えず軽んじる文化の中に存在しているので、私たちの意図が何であるかを明確にすることが重要だと思います。
6 法律ではない
私は、この本を書いている途中で、AIMSのヘルプラインに、助産師に「膜破裂後24時間以内に誘発しなければならない」と言われた女性から電話がかかってきて、まったく愕然としたのでした。 法律で決まっているんです」。 その女性は誘発に同意したものの、その後、非常にトラウマになるような出産を経験したそうです。 妊婦がしなければならないこと、してはならないことを定めた法律はないということを、すべての女性に知ってほしいと思いますし、AIMSも私もこのことをとても危惧しています。 このようなことを言う医師は、その専門機関に報告されるべきです。
7. たったの一滴」ではない
助産師や医師が、推奨している介入を軽視するような言葉を使うのを聞くと、いつも本当に心配になりますし、特に静脈内オキシトシン（シントシノン）に関連して使われる「たかが」「されど」という言葉は嫌いです。 これは強力な薬物であり、そのように尊重される必要があります。 胎児に苦痛を与える可能性があり、実際、地域によっては、胎児が反応するまで女性が受けるシントシノンの量を増やし続け、適切なレベルに達したと判断された時点で量を減らすというやり方がとられているところもあります。 しかし、それが行われず、シントシノンが陣痛が効果的になるまで増やされる場合でも、シントシノンは尊重されるべき薬であり、その潜在的な効果は、専門家が意図的であろうとなかろうと、最小限に抑えるべきではありません
8. 女性は失敗しない。 誘発とシステムがそうさせる
これはかなり自明のことです。 誘導がいつもうまくいくとは限りませんし、これは女性のせいではありません。 誘導がうまくいかなかった女性全員に、自分や自分の体には何も問題がないのだと安心させてあげたいですね。 これは、産科医療サービスで使用される言葉の一部が本当に再考される必要がある別のケースです
9. 図1は、私がプレゼンテーションや書籍で使用した表で、妊娠週数ごとの原因不明の死産リスクを調べた研究の結果をまとめたものです。 この数字を見ていただくと、特に妊娠37週と42週のリスクを比較していただきたいのですが、リスクの増加は一部の人が信じているほど早くは起こらず、その増加幅はよく言われているよりも低いことがおわかりいただけると思います。 実際、自然分娩を待つ女性と分娩を誘発された女性が経験した転帰は非常によく似ており、誘発と非誘発を比較した個々の研究では、その結果において誘発の有益性を示すことができなかったのです。 すべての研究の結果を合計して初めて、わずかな差を見ることができるのです。 しかし、そのうちの1つの研究の質が、たまたま尺度を傾けただけのもので、実にお粗末なものです。 これらの理由から、妊娠42週未満の早産児に誘発を勧める現在の政策が本当に有益なのかどうか、本当に疑問が残ります。 この本には、文献の完全な分析も含めて、もっとたくさんのことが書かれています
10. 高齢女性のリスクは、よく言われるほど明確ではない」
私が最後に言いたいのは、高齢の女性は問題のある赤ちゃんを産むリスクが高く、そのために誘発するべきだという考えについてです。 確かに、母体年齢の上昇とある種の合併症の増加との間に相関関係があることを示唆する研究もありますが、この点については慎重になるべき理由がいくつかあります。 年齢が高い女性には、モニタリングや介入が豊富に提供されることが多く、それが合併症を引き起こす可能性があります。 また、高齢の女性は他の健康上の問題（併存疾患と呼ばれることもあります）を抱えている可能性が高く、これらの問題や年齢が何らかの問題の原因となっているかどうかを判断することは困難です。 これまで行われた研究では、これらの問題を必ずしも切り離して考えることはできませんでしたし、切り分けを行った唯一の論文は、何年も前に出産した女性を対象にしており、現在の女性とは比較にならないかもしれません。 そのため、この分野では良いデータが本当に不足しています。また、この問題を調べるために実施されている研究では、妊娠初期のさらに若い女性を誘導する傾向があるため、その結果は女性にとってあまり役に立たないかもしれません。
講演の1～2日後、私は同僚たちに何がリストに入るか聞いてみました。 実際、女性に知っていてほしいことは、10個どころか文字通り何十個もありますが、少なくともこれは手始めです。 これらの分野のほとんど（およびその他多数）については、AIMSの書籍『Inducing Labour: making informed decisions』で詳しく知ることができます。
Sara Wickhamは助産師、教師、作家、研究者です。様々な環境で実践し、助産師教育、研究、出版に携わっています。 現在は、助産師やバースワーカーのためのワークショップ「Recipes for Normal Birth」の運営、AIMSのための本の執筆、出産関連のあらゆるイベントでの講演、コンサルタント業、週2回のブログ執筆に時間を割いており、 www.sarawickham.com では彼女の記事の多くが自由に閲覧可能です。