The Elephant in the Operating Room: 外科医と麻酔科医の関係
Anesthesiologist Evgeny Tkachenko, MDは、モスクワの勤務するクリニックで、2つの手術（うち1つは選択的手術）を行う日常を過ごしていた。 40歳の女性患者はキリマンジャロのハイキングから戻ったばかりで、血液検査も問題なかった。
そのとき彼女は、振り返ってみると、おそらく彼女の命を救ったであろう、あるコメントを発しました – しかしそれは、麻酔科医、外科医、および患者を対立させるまでではありませんでした。 Tkachenkoが彼女の胸に聴診器をあてると、片方の肺の音だけが聞こえました。
X線検査では気胸が疑われたが、CT検査では巨大水疱が確認された。 もし、麻酔導入や陽圧換気中に巨大水疱が破裂していたら、気胸、気腹、低酸素血症を引き起こし、死に至る可能性もあった。 トカチェンコは即座に手術の続行は不可能と判断した。 念のため同僚に相談してから、そのことを告げた。
「手術当日の朝、手術は中止となった。 そうです、外科医はとても動揺していました。 また、患者はかなり怒っていて、何が起こったのか理解していませんでした」とTkachenko氏は、臨床医が実際の症例を共有し議論するクラウドソーシングのソーシャルメディアプラットフォームであるMedscape Consultに投稿しています。
医師団が患者を説得し、退院して胸部外科医に診てもらうまで、中止の決定から4時間かかりました。 外科医はTkachenko氏の決断を理解しているようでしたが、それでも怒った患者を抱え、苛立たしい苦境に立たされました。
世界中の麻酔科医がTkachenko氏のMedscape Consultへの投稿にコメントし、彼のキャンセルという決断を肯定しています。 他のコメント者は、麻酔科医と外科医の関係の根底にあり得る緊張について詳しく説明しました。 このような状況下で、「患者の安全性よりも、キャンセルでORスケジュールを混乱させないことで外科医を喜ばせることは難しい選択であり、最近では患者のケアよりも経済によって動かされている」と、ある医師は書いています。
2人のOR医師の間に生じる緊張は、「部屋の中の象」と、ジェフリー・クーパー、PHD、ボストンのハーバード大学医学部の教授および健康の質の研究者は言いました、 マサチューセッツ州。 外科医と麻酔科医の二人組に関する直接的な研究はあまりありませんが、「どちらかに話しかければ、それがわかるでしょう」と、彼はMedscape Medical Newsに語りました。
すべての外科医と麻酔科医の関係が緊張するわけではなく、彼らがうまく協力すれば、患者にとって大きなメリットとなると、クーパーは語りました。 しかし、彼の定性的調査や他の研究者の調査によると、たとえ手術室の誰もが、非階層的で協力的なリーダーシップが最高の基準であると同意していても、この種の協力を実行することは実際には困難であることがわかりました。
看護師、外科医、麻酔科医、研修生を対象とした2002年の研究では、緊張した会話の間、チームメンバー、特に初心者は他人の役割を単純化し歪曲する傾向があることがわかりました。
また、2016年の研究によると、研修イベントは麻酔科医のORでの発言頻度を高めることには成功していませんでした。 この研究が特定した発言への最も頻繁なハードルは、「問題に対する不確実性、チームの他の人の固定観念、その人への親しみ、経験への敬意、予想される反響」でした。”
「私はケースをキャンセルしたい、そして外科医は私に同意しなかったという状況に関与してきた」K. Gage Parr, MD, ワシントンDCのジョージワシントン大学病院の麻酔科医と教授は、Medscape Medical Newsに言った。 “時にはそれがうまく行きます。 時々 それは悪い行く。 そして、私はそれが外科医とのあなたの作業関係に大きく依存すると思います。
「ほとんどの場合、外科医と麻酔科医は本当によくお互いを知っていない、」リチャードCahill、エスク、過誤保険会社の副社長は言ったDoctors会社。 米国では、病院が医師を直接雇用するのではなく、独立した麻酔科グループと契約することがますます一般的になってきていると、彼は言います。 このような状況では、外科医と信頼関係を築く時間も機会もない。 関係性やどちらかの当事者の年功序列にかかわらず、患者のために明確かつ即座にコミュニケーションをとることが重要だと促しました
2013年から2018年にかけて、The Doctors Companyが解決した過誤請求の16%で「プロバイダー間のコミュニケーション」が患者の被害に寄与したと判明しています。 つまり、「コミュニケーションが適切に行われていれば、損害は避けられたはずだ」とケーヒルは述べています。 このような場合、制裁、免許の取り消しや停止、1つまたは複数のネットワークからの削除など、破滅的な結果になることがあります。
あらゆる仕事関係における衝突を完全に避けることはできませんが、外科医と麻酔科医は患者のためにお互いを理解し信頼できるようにもっと努力できると、クーパー氏は述べています。 理想的には、「それぞれが常に『基本的な仮定』の延長から始めること」、すなわち「私は、あなたが知的で、有能で、最善を尽くし、改善しようと努力し、患者と組織の利益のために行動していると信じています」
パーは、直接的だがエゴに背かない方法でコミュニケーションすることを提案した。 わざわざ患者についての話をするのです。 個人的なことではなく、専門的なことを考えましょう。 また、「避けられないことが起こる」とも付け加えた。 しかし、「まず害を及ぼさないこと」である以上、安全側に立つしかないのです。 すぐに同僚に相談し、病院の別の分院に勤務する麻酔科医長に連絡し、信頼できるイギリスの同僚にスキャン画像を送った。 そして、イギリスの信頼できる同僚にもスキャン画像を送った。 「彼はMedscape Medical Newsに、「結局のところ、外科医と患者、彼らは同意しなければならないのです」と語っています。 彼女は2019年秋にMedscapeでインターンをしていた。
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