The NHIN: A Country Connected

April 27, 2009

The NHIN: A Country Connected
By Alice Shepherd
For The Record
Vol.1より。 21 No. 9 P. 10

全国健康情報ネットワークは、インターネットを使って患者の医療記録を転送する、標準ベースの安全なシステムを作るという目標に向けて着実に前進している。

2007年10月、官民合同のNHIN Cooperativeが、安全で相互運用可能な全国健康情報ネットワーク（NHIN）のための基礎を築くために設立されました。 このプロジェクトの目標は、プロバイダー、消費者、およびその他の人々を接続して、消費者に寄り添い、臨床的な意思決定を支援し、公衆衛生のニーズを統合する健康情報の正確、適切、タイムリー、かつ安全な交換を促進することです。 全国的な「ネットワークのネットワーク」を通じて、健康情報は、州や地域の健康情報交換、統合デリバリーシステム、ケアを提供するヘルスプラン、個人管理の健康記録、連邦機関、その他のネットワークやそれらが接続するシステムなど、多様なエンティティによって交換されることになる。

ネットワークへの連邦政府のインターフェイスは、保健福祉省が開始した機関横断的な連携である NHIN CONNECT を通して行われ、健康情報の交換を可能にする一貫した連邦戦略を明確にしています。 この取り組みでは、国防総省、バージニア州、社会保障庁（SSA）、インディアン保健サービス、疾病対策予防センター、国立衛生研究所の国立がん研究所がリソースを結集し、標準ベースのサービス一式と、それらのサービスを内部の電子医療記録（EMR）や、SSAの場合は給付評価ワークフローシステムに接続するソフトウェアを開発する予定である。 相互運用可能な医療情報の安全な交換により、負傷した兵士の治療、障害者給付金の申請、およびパンデミックや自然災害の被災者への緊急対応が促進されます。

最初のステップ
このプロジェクトの医療情報交換の主要ツールは、Harris Corporation が衛星制御システムから学んだアジャイル開発方法に基づいて開発中の「ゲートウェイ」です。 同社のヘルスケアソリューション担当最高医学責任者であるBart Harmon, MD, MPHは、「宇宙で衛星を運用する地上局は、衛星の『健康と幸福』を監視しています」と説明します。 これらの衛星システムを開発した人々は、その経験を NHIN CONNECT ゲートウェイの開発に活かしています」

NHIN CONNECT は、ネットワーク上のエンティティがメッセージ配信の承認を得るために自身を識別することを可能にするサービスから始まりました。 次に追加されたサービスは、サブジェクトディスカバリー、ドキュメントクエリー、ドキュメントリトリーブであった。 Harmon氏は、「Subject discoveryとは、ある患者がネットワークに接続された施設を訪れた場合、その施設の電子カルテがネットワークに呼びかけ、この患者について知っている可能性のある他のプロバイダを尋ねることができるというものです」と説明します。 「関連情報を持つ他の事業者が特定されると、次のクエリーはドキュメントクエリーで、その患者に関するドキュメントのリストを取得します。 第3段階は文書検索で、プロバイダはネットワーク上の他の医療機関に患者に関する特定の要約文書を要求する。”

「患者識別と記録検索システムの実行可能性は、すでにカナダの8つの州で実証されています」と、これらのサービスを提供するソフトウェア会社Initiate Systemsの副社長兼医療業界大使であるLorraine Fernandes（RHIA、RHIT）は述べています。 「各州はすでに、こうしたサービスの青写真を描くことで道を切り開いてきました。 実際、カナダでは、カナダ・ヘルス・インフォウェイから資金援助を受けるためには、その青写真を満たす必要がありますが、各州は独自の目標や目的を達成するためにある程度の柔軟性を持っています。 また、カナダでは、農村部と都市部の両方にサービスを提供するインフラを構築するという課題にうまく対処しています。 ここ数年、カナダと米国の関係者の間でかなりの量の対話が行われ、車輪の再発明をしなくて済むようになりました」

当初、交換される情報の範囲は、Continuity of Care Document に基づく Healthcare Information Technology Standards Panel C.32 ドキュメントです。 「識別情報、個人の医学的問題のリスト、投薬リスト、アレルギーリスト、最近の検査結果、および同様の基本項目を含む健康概要です」とHarmon氏は言う。 「しかし、これは出発点に過ぎません。 最終的には、診療記録、退院時のサマリー、手術記録などにもサービスを拡大する予定です。このような仕組みを使って要求、特定、転送できる情報の種類は本当に無限です。 最終的に、ゲートウェイは、完全な EHR 情報、さらには画像の配信メカニズムに成長するでしょう。」

3月に、SSA が NHIN パートナーとデータを交換する最初の機関となり、プロジェクトは画期的な成果をあげました。 紙から電子認証への移行により、申請から給付決定までの時間が数ヶ月から数分に短縮され、社会保障障害者給付申請者の生活の質を向上させるとともに、効率化とコスト削減が期待されています。 また、このゲートウェイ技術は、連邦政府によりオープンソース製品として公開されました。

「これは、医療の質の向上、必要な人への給付の迅速化、コスト削減を実現し、セキュリティ、プライバシー、およびデータの共有方法について患者が管理することにより、医療改革の転換点を生み出す可能性を秘めています」と、Harris Corporation のヘルスケア ソリューション担当副社長である Jim Traficant は述べています。 「これはまさに、オバマ大統領が景気刺激策で達成しようとしていることと一致するものです。 これは説得力のある機能であり、医療情報交換のための標準ベースの相互運用性フレームワークを構築した連邦政府の能力に対する賛辞です。”
社会保障給付へのアクセスを加速させることは、ほんの始まりに過ぎません。 最終的には、ゲートウェイ テクノロジーは、14 の連邦機関と国立衛生研究所の最大 10 の機関によって活用され、各機関が独自のソリューションを構築する必要性を回避することができます。 「極端な話、患者は自分の情報を誰とも共有しないことを選択できます」とHarmon氏は言います。 「別の人は、これから訪れる有効な医療機関にデータを公開することを選択するかもしれません。 あるいは、ある特定のクリニックとは特定の期間だけデータを共有し、そのクリニックで働く特定の個人（例えば、元配偶者）とは共有しないことを、患者が許可することもできる。 このような患者のコントロールは、2008年12月、当時の厚生省長官マイク・リービットが主催したNHINフォーラムのデモンストレーションで既に実証されています。 情報のセキュリティも、暗号化されないで公衆ネットワークを通過するものはないため、保証されています」

フォーラムのデモに参加したフェルナンデス氏は、NHIN Cooperative の実用的なアプローチに感心しました。 「彼らはさまざまなユースケースを示し、患者の識別と同意をどのように管理するか、ネットワーク呼び出しが標準ベースのアプローチで情報を取得する方法を示しました」と、彼女は言います。 「患者が医療記録を共有しないことを選択した場合、問い合わせがあっても、回答は得られません。 白紙委任というわけではありません。 テクノロジーは、各地域のポリシーと各患者の好みを受け入れ、実行しました」

電子情報共有のもうひとつの利点は、参加する組織のデータ品質に対する意識が高まり、データが内部のビジネス目的と患者のためにどれだけ役立つかわかるようになることだと、Fernandes 氏は指摘します。 「すべてのプロバイダーは、共有を開始する前に、データをきちんと整理しておきたいと考えています」と、彼女は言います。 「サイロ・アプローチはあり得ません。 カナダの各州が NHIN の青写真を作成したとき、彼らはまた、データの品質、データスチュワードシップ、および説明責任を確保するためのベストプラクティスの確立に取り組み始めました」

次のステップ
NHIN CONNECT はいつ SSA を超えて進化するのでしょうか? 進歩の速度は、技術ではなく、参加組織のコンセンサスに依存します。 「すべての関係者が同じ標準と次のステップに合意しなければならない」とHarmon氏は言う。 「次のマイルストーンは、各パートナーがデータ使用および相互支援協定に署名することです。 DURSAの1つの側面は、パートナーがどのように問題を解決していくかということです。 例えば、ある医療機関で作成された情報が、別の医療機関に引き渡され、その機関がミスをして、不適切な形で情報を公開してしまったとします。 DURSAは、企業間の法的な合意事項として、いつ、どのようにお互いを補償するのかを定めている。 しかし、連邦政府は、他の組織が連邦法に違反することを補償することはできません。 連邦政府と非連邦政府を含む全国的なネットワークを持つ場合、このようなことを解決する必要があります」

健康情報の電子交換は、連邦政府と非政府機関の両方を含むと複雑になりますが、その実行性はすでに地域レベルで実証されています。 「地域ベースのケア・モデルは、電子医療記録の価値を活用するための基盤です」と、相互運用性と質の高い成果を推進するツールに焦点を当てた臨床ソリューション技術プロバイダーである Informatics Corporation of America 社の CEO、Gary Zegiestowsky 氏は述べています。 「私たちは、大都市や地方の医療情報交換所と協力して、地域内の住民に電子カルテを提供することで非常に大きな価値が得られることを実感しています。 NHINは、それをさらに推し進め、地域社会を横断し、広く全国的なアプローチにつなげることを目標としています。 医師や臨床医は、患者が訪れた他の施設の電子カルテがあれば、データを探すよりも患者のケアに時間を効率的に使うことができ、完全な情報に基づいてより良い決定を下すことができます」

「刺激策によって電子カルテの導入が促進され、拡大し続けているので、より広範囲でのデータ共有はより強力な牽引力と深い価値を提供するでしょう」と、彼は続けます。 「幸いなことに、この景気刺激策は利用を促進することに重点を置いています。 幸運なことに、刺激策は利用を促進することに重点を置いており、技術を実際に使用するための金銭的インセンティブを提供し、それが電子機能から価値を引き出す鍵となります。 「治療センターやコミュニティ間で患者情報を共有することは大きな価値がありますが、方程式の別の部分は、医療サービスを向上させるためにポイントオブケアでその情報を活用することです」と、彼は言います。 “電子患者記録は患者の治療に不可欠ですが、コミュニティやプロバイダーは、慢性疾患の状態や主要な品質イニシアチブを管理するための支援も強く求めています。”

集約された健康情報は不可欠
NHIN の目標の 1 つは、消費者をフォローできる健康情報であり、軍人とその家族のケアは多くのアプリケーションの 1 つにすぎません。 「負傷した兵士がイラクやアフガニスタンから戻り、ドイツから米国に移動するとき、最適なケアを提供できるかどうかは、さまざまなプロバイダーからの情報の集約にかかっています」とTraficant氏は言います。 「軍人の家族へのケアの60％は民間企業が行い、VAが退役軍人に提供するケアの40％は民間企業が行っています。 必要なのは、状況認識と、傷病兵の継続的なケアの全体像を把握することです。 NHIN CONNECT はそれを可能にします」

Harmon氏は、現在、個人診療所から 3 ブロック先の病院、治療機関、そして専門医への移動よりも、戦闘地域から Walter Reed Army Medical Center の平時医療まで国防総省と VA を介して移動する情報の方が多いと指摘しています。 「NHIN のビジョンは、患者が移動するときに、移動に先駆けて自分の情報を利用できるようにすることです。「共有された正確な情報を持つことで、人々の周りにセーフティ ネットができ、エラーを減らし、質を高め、お金を節約できます」

Fernandes は、「ますます移動する人口において、NHIN の利益は、昏睡や重傷患者が正確な情報を期待できない救急室から州を超えて免疫記録などの基本事項を共有するまで、広範囲にわたって届くでしょう」と述べています。

トラフィカント氏は、集約された情報によって意思決定がどのように改善されるかを個人的に体験しています。 過去 10 年間で、彼は 2 回の肝臓移植とその他の健康上の問題を経験し、生命とデータの交差点で HIT を見る機会を得ました。 最初の移植の後、医師は拒絶反応が起きるかどうか、いつ起きるかは予測できないと言いましたが、起きたときには対処できると断言しました。 拒絶反応が起きたとき、医師は「治るか死ぬか、20分以内にどちらかわかる」と言われた薬を注射しました。 一命は取り留めたものの、その後また拒絶反応が起こり、同じように危険な治療を受けることになった。 退院後、彼は自分の血液検査と薬を調べ、拒絶反応の起こるタイミングを予測できる相関関係を見つけたのです。 再び拒絶反応の症状が出たとき、彼は医師と協力して薬を変えたところ、拒絶反応は起こらなくなった。 “一般的な症例ではなく、個々の症例に合わせた治療が可能であり、拒絶反応の起こる時期を予測することができると、一緒に判断したのです。 “その時、医療者はデータは持っていても、必ずしも臨床的な意思決定の時点で必要な情報を持っていないことを知ったのです。 相互運用可能な全国健康情報ネットワークがあれば、重要な情報が適切な人に適切なタイミングで届けられ、命を救うことができます」

– Alice Shepherd は、南カリフォルニアに拠点を置くヘルスケア関連のトピックを専門とする企業間取引に関する記者です。